Traitement des troubles anxieux généralisés
Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est un trouble psychiatrique caractérisé par une inquiétude persistante et incontrôlable. L'anxiété ressentie par les personnes atteintes de TAG s'accompagne souvent d'une variété de symptômes physiques et de modes de pensée qui tendent à aggraver l'inquiétude.
Tout le monde connaît l'anxiété. Mais les gens avec GAD sont souvent distraits par leurs soucis, évitant des activités qui pourraient attiser l'anxiété, et "sur le bord" sans explication.
Dans la plupart des cas de TAG, l'anxiété a un impact négatif sur les relations et / ou la performance de l'individu à l'école ou au travail.
Le traitement pour GAD vise à aider les gens à se sentir mieux mentalement et physiquement et à augmenter l'engagement avec les personnes, les lieux et les situations qui ont déjà suscité des inquiétudes. Compte tenu de l'effet considérable que l'anxiété peut avoir sur le fonctionnement au jour le jour, même une anxiété de bas grade qui ne répond pas au seuil d'un diagnostic d'entreprise peut valoir la peine d'être étudiée.
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Psychothérapie
La psychothérapie est une forme de traitement populaire pour GAD. Les «thérapies par la parole» peuvent être effectuées par divers professionnels de la santé mentale , et même si les approches décrites ci-dessous peuvent se chevaucher, elles sont guidées par des théories et des accents différents.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement le plus populaire pour le TAG. C'est une psychothérapie axée sur le présent avec une base de preuves solide pour soutenir son utilisation chez les adultes ainsi que les enfants et les adolescents . Il a été associé à une réduction du besoin de médicaments chez certaines personnes. La TCC est généralement un traitement structuré à court terme qui met l'accent sur l'interaction entre les pensées conscientes, les sentiments et les comportements qui perpétuent l'anxiété.
La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une autre thérapie verbale axée sur le présent et le problème, et elle est considérée par certains comme un parent de la TCC. Le but de ce traitement est toutefois de réduire la lutte pour contrôler les pensées anxieuses ou les sensations désagréables et accroître la participation à des activités significatives qui correspondent aux valeurs de vie choisies . ACT peut produire une amélioration des symptômes chez les personnes atteintes de TAG , et peut être particulièrement adapté aux personnes âgées .
Deux autres types de «thérapie par la parole» - la thérapie psychodynamique et la psychothérapie interpersonnelle - sont parfois utilisés dans le traitement du TAG. Psychothérapie psychodynamique est basée sur l'idée que les pensées et les émotions qui sont en dehors de notre conscience (c'est-à-dire, en dehors de notre conscience) peuvent conduire à un conflit interne et manifeste comme anxiété. La psychothérapie interpersonnelle (TPI) est un traitement limité dans le temps, axé sur le présent, fondé sur l'hypothèse que les symptômes peuvent être causés ou entretenus par des problèmes relationnels, et que la résolution de ces problèmes peut aider à réduire les symptômes.
Pour en savoir plus sur ces approches, et les études de leur utilisation chez les personnes atteintes de GAD, s'il vous plaît voir le guide de psychothérapie GAD .
Des médicaments
Les médicaments contre l'anxiété fonctionnent en interagissant avec des substances chimiques du cerveau appelées neurotransmetteurs. Des médicaments particuliers peuvent bloquer l'absorption ou améliorer l'action d'un ou de plusieurs de ces produits chimiques.
Les différents types de médicaments utilisés dans le traitement de l'anxiété comprennent:
- inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- anxiolytiques
- antidépresseurs tri-cycliques
En outre, une autre catégorie "plus ancienne" d'antidépresseurs-inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) est parfois utilisée.
Les antidépresseurs ont une capacité bien documentée de soulager les symptômes de l'anxiété généralisée, mais ils peuvent prendre plusieurs semaines avant de produire leurs effets. Les ISRS, comme la sertraline (Zoloft) ou la fluoxétine (Prozac), sont généralement considérés comme un bon choix de première intention pour le traitement du TAG, car ce sont des médicaments relativement sûrs qui ont tendance à être bien tolérés par les individus.
Les anxiolytiques, tels que les benzodiazépines, ne traitent pas la cause sous-jacente de l'anxiété, mais ils sont efficaces dans le traitement des symptômes.
Cependant, cette classe de médicaments présente des inconvénients notables, y compris des effets secondaires potentiels tels que la sédation et une tendance à l'accoutumance. Buspirone (Buspar) est un médicament de cette classe qui est approuvé pour le traitement de l'anxiété généralisée et qui ne provoque pas d'accoutumance. Il existe des preuves que la buspirone peut également aider à augmenter les antidépresseurs.
Les antidépresseurs tricycliques sont des antidépresseurs plus anciens qui sont moins utilisés car ils peuvent avoir des effets secondaires potentiellement importants.
Pour en savoir plus sur les médicaments spécifiques et leurs mécanismes d'action, lisez cet aperçu sur les médicaments pour GAD .
Auto-assistance
L'entraide fait référence à des approches moins formelles qui traitent les symptômes d'anxiété avec des conseils limités (ou inexistants). Par exemple, il existe plusieurs livres d'auto-assistance qui fournissent une aide étape par étape et qui reflètent de près les psychothérapies basées sur des preuves pour GAD, telles que CBT ou ACT.
Avec l'avènement de la technologie des smartphones et la popularité croissante des applications interactives, il existe désormais des options d'auto-assistance électroniques qui fournissent des programmes éclairés par un traitement GAD basé sur des preuves.
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Il y a aussi des applications disponibles avec des outils de lutte contre l'anxiété circonscrits, à faire soi-même, comme des techniques de relaxation et des exercices de méditation de pleine conscience .
Prendre la décision qui vous convient le mieux
Parler à un clinicien - un médecin ou un fournisseur de soins de santé mentale - est la meilleure façon de déterminer la prochaine étape. Selon la nature et l'étendue des symptômes d'anxiété, une ou plusieurs des approches décrites ci-dessus peuvent être utiles.
En général, l'anxiété légère ou intermittente peut s'améliorer avec l'utilisation des ressources d'auto-assistance. Les ressources d'auto-assistance sont également une bonne option pour ceux qui souhaitent poursuivre une psychothérapie fondée sur des preuves qui n'ont pas accès à des soins spécialisés. Les options d'auto-assistance peuvent également être utilisées en conjonction avec un traitement en cours, ou pour prévenir les rechutes et promouvoir des progrès continus après la fin d'un cours de psychothérapie.
Si vos symptômes persistent, ont un impact sur votre fonctionnement quotidien et / ou les relations importantes dans votre vie, ou sont clairement visibles pour les autres, alors un traitement plus formel mérite d'être considéré. Pour l'anxiété d'un degré modéré à sévère, un cours de psychothérapie peut être indiqué. Les médicaments peuvent aider avec l'anxiété persistante de n'importe quel degré. Lorsqu'on envisage la psychothérapie par rapport à la médication, il est important de noter que la psychothérapie peut prendre plus de temps pour soulager les symptômes que les médicaments, mais ses effets peuvent également durer plus longtemps (les connaissances et les compétences acquises en psychothérapie sont conservées après la fin du traitement). Et pour certaines personnes atteintes de TAG, maximiser les traitements et prendre part à la psychothérapie, maximise les résultats.
Prendre la décision qui vous convient est vraiment un processus d'évaluation continue. Si vous choisissez une approche d'auto-assistance, sachez que les symptômes persistants ou qui s'aggravent sont des indicateurs que vous pourriez bénéficier d'une évaluation en personne par un clinicien. Avec un traitement médicamenteux ou psychothérapeutique, trouvez un prestataire de confiance et posez des questions pour bien comprendre le type de traitement que vous allez recevoir ainsi que ses risques et avantages (vous pouvez en savoir plus sur la décision de vous prescrire un traitement ). Lors de la poursuite d'un traitement, il est important d'être patient et de participer à la surveillance régulière des symptômes (et, dans le cas du traitement médicamenteux, des effets secondaires) avec votre clinicien.
Trouver un clinicien
Les médecins de soins primaires peuvent souvent fournir des références à des fournisseurs de soins de santé mentale fiables et spécialisés. Sinon, pour trouver un psychothérapeute dans votre région, consultez des ressources de référence telles que:
- L'Association d'anxiété et de dépression de l'Amérique
- Psychologie aujourd'hui
- L'Association pour les Thérapies Comportementales et Cognitives
- L'Association pour la Science Comportementale Contextuelle
L'American Psychiatric Association est une organisation nationale de psychiatres qui peut également fournir des recommandations pour les fournisseurs locaux qui sont en mesure de fournir une évaluation psychiatrique et de prescrire des médicaments.
Un mot de
Alors que les symptômes associés au TAG sont indéniablement inconfortables, la bonne nouvelle est qu'ils sont traitables. Les traitements décrits ci-dessus prendront du travail, mais le travail sera payant sous la forme de soulagement et de répit de l'anxiété et de l'inquiétude.
> Sources:
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> MG Newman, PF Crits-Christoph, Szkodny LE. Désordre anxieux généralisé. Dans L Castonguay & T Oltmanns (Eds.), Psychopathologie: de la science à la pratique clinique . New York: Guilford Press. 2013; p. 62-87.
> Roemer L, SM Orsillo, Salters-Pedneault K. Efficacité d'une thérapie comportementale basée sur l'acceptation pour le trouble anxieux généralisé: évaluation dans un essai contrôlé randomisé. J. Cons. Clin. Psych. 2008; 76, 1083-1089.