Entrevue à propos de la TCC avec le Dr J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , est directeur associé et cofondateur du programme de traitement et de recherche sur le TDAH chez l'adulte à l'école de médecine de l'Université de Pennsylvanie, et psychologue principal au Penn's Centre for Cognitive Therapy. Il est l'auteur de la thérapie cognitivo-comportementale pour le TDAH chez l'adulte (Routledge, 2008) et des traitements non médicamenteux du TDAH chez les adultes: évaluation de l'impact sur le fonctionnement quotidien et le bien-être (American Psychological Association, 2010) .
Le Dr Ramsay a donné des conférences internationales aux professionnels de la santé mentale sur le TDAH chez l'adulte et les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Je me sens très chanceux d'avoir eu l'occasion de l'interviewer au sujet de la TCC.
Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)?
Ce qui distingue la TCC des autres formes de psychothérapie, c'est l'importance qu'elle accorde au rôle interactif des cognitions - pensées automatiques, images, systèmes de croyances - et comportements. La TCC n'ignore certainement pas les émotions, mais cible plutôt les modes de pensée et de comportement problématiques comme point de départ pour comprendre et aborder les difficultés pour lesquelles les gens cherchent un traitement.
La TCC a été conçue à l'origine comme un traitement contre la dépression et la recherche a toujours démontré qu'il s'agit d'une approche thérapeutique efficace pour les problèmes d'humeur. Des études subséquentes ont montré que la TCC était utile pour d'autres problèmes courants, tels que différents types d'anxiété, la consommation de substances, d'autres problèmes d'humeur et certains problèmes médicaux, comme traiter des problèmes de sommeil ou des maux de tête.
La dernière décennie a vu de nombreux chercheurs cliniques qui ont travaillé sur la modification de la TCC pour aborder les difficultés d'adaptation associées au TDAH chez l'adulte.
Quel rôle joue la TCC dans un plan de traitement du TDAH chez l'adulte?
Les médicaments sont considérés comme la première ligne de traitement pour le TDAH en termes de traitement des principaux symptômes du TDAH.
Il existe une variété de traitements médicamenteux pour le TDAH dont les bénéfices agissent par leurs effets sur le fonctionnement du cerveau, produisant généralement des améliorations dans l'attention soutenue, la gestion des distractions et le contrôle des impulsions. Pour de nombreuses personnes, ces améliorations des symptômes mènent à des améliorations fonctionnelles dans leur vie quotidienne, comme être en mesure de suivre les articles, de ressentir moins d'agitation physique et de contrôler les impulsions, et de se concentrer sur le travail ou la lecture. temps, pour n'en nommer que quelques-uns.
Cependant, de nombreuses personnes peuvent continuer à lutter contre les effets du TDAH malgré un traitement médicamenteux adéquat. Autrement dit, les personnes peuvent continuer à éprouver des symptômes résiduels du TDAH et / ou éprouver des difficultés persistantes à mettre en œuvre les stratégies d'adaptation dont elles savent qu'elles seraient utiles. En outre, les personnes atteintes de TDAH peuvent éprouver des difficultés à gérer leurs émotions dans la vie quotidienne, une caractéristique de plus en plus reconnue du TDAH ou peuvent éprouver des niveaux problématiques d'humeur dépressive, d'anxiété, de consommation de substances ou de confiance en soi. Ces adultes atteints de TDAH ont besoin d'aide supplémentaire pour améliorer leur bien-être et leur fonctionnement dans leur vie quotidienne.
La TCC s'est avérée être un traitement d'appoint utile qui aborde directement les types de déficiences et les problèmes d'adaptation associés au TDAH chez l'adulte décrits ci-dessus.
Alors que les solutions d'adaptation peuvent sembler simples - utiliser un planificateur quotidien, commencer à travailler sur des tâches bien avant la date limite, répartir les tâches importantes en tâches plus petites - elles peuvent être difficiles à mettre en œuvre. Faire face à ces défis de longue date peut également déclencher des pensées négatives, du pessimisme, de l'autocritique et des sentiments de frustration qui créent des obstacles supplémentaires au suivi. Il peut également y avoir une minorité de personnes atteintes de TDAH qui ne peuvent pas prendre de médicaments en raison de contre-indications médicales, d'effets secondaires intolérables, de non-réponse ou qui refusent simplement des médicaments pour lesquels la TCC pourrait être l'approche thérapeutique centrale.
Par conséquent, la TCC peut être recommandée dans les cas où les médicaments seuls ne sont pas suffisants pour traiter les problèmes associés au TDAH.
Comment la TCC aborde-t-elle certains des problèmes quotidiens causés par les symptômes du TDAH?
Un exemple courant est un patient qui arrive en retard pour la première session - citant que le traitement de la «mauvaise gestion du temps» est un objectif pour la TCC. De tels événements sont utilisés pour "désosser" les différentes parties du problème afin de mieux comprendre comment le TDAH (et d'autres facteurs) peuvent contribuer au développement et à la maintenance de leurs problèmes fonctionnels, dans ce cas, "mauvaise gestion du temps". , "et de fournir quelques idées initiales pour les stratégies d'adaptation. Ce type de révision permet également de personnaliser le traitement selon les circonstances de l'individu, ce qui en fait une opportunité pertinente et déterminante d'élaborer des stratégies pour la mise en œuvre des compétences d'adaptation.
Pour continuer avec l'exemple mentionné ci-dessus, la question de la «gestion du temps» liée au retard d'un rendez-vous peut être le résultat d'une mauvaise planification (par exemple, ne pas avoir un planificateur quotidien avec un rendez-vous), désorganisation (p. ne pas être en mesure de trouver la feuille avec la date et l'heure du rendez-vous), mauvaise résolution de problèmes (par exemple, ne pas penser aux options pour obtenir l'heure du rendez-vous, par exemple rechercher le numéro du bureau et appeler pour confirmer) (par exemple, ne pas fixer un délai réaliste pour le rendez-vous, prendre en compte les déplacements, le stationnement, etc.) et se concentrer sur des tâches distrayantes (par exemple, travailler sur l'ordinateur), pour ne citer que quelques facteurs. Les problèmes liés aux anticipations du rendez-vous peuvent également créer des obstacles au suivi, tels que des sentiments d'anxiété (qui peuvent être source de distraction et conduire à des comportements évitants) et des cognitions interférentes, soit négatives (par ex. tout ce que je n'ai pas déjà entendu ") ou positif (par exemple," je suis sûr qu'il y aura beaucoup de places de parking "ou" ça ne sera pas très important si je suis en retard ").
Chacune de ces composantes de «mauvaise gestion du temps» offre une opportunité de changement. Au fur et à mesure que les diverses difficultés associées au TDAH seront identifiées, des thèmes récurrents apparaîtront et les diverses capacités d'adaptation discutées pourront être appliquées à diverses situations pour améliorer le fonctionnement global. Ce n'est pas une «solution miracle» et les compétences doivent être mises en œuvre de manière cohérente, mais la combinaison d'une reconnaissance accrue des effets du TDAH et d'un plan de traitement fournit un modèle pour donner un sens à ce qui a été vécu auparavant. son contrôle.
Utiliser la TCC pour transformer ce comportement inadapté en un comportement plus productif
La procrastination est l'un des problèmes les plus fréquemment rapportés par les adultes atteints de TDAH. Bien que pratiquement tous les patients atteints de TDAH citent la procrastination comme un problème, la lutte de chaque individu est unique.
Après avoir défini la procrastination comme une cible de traitement, le patient est encouragé à partager des exemples spécifiques, de préférence récents, de procrastination dans sa vie quotidienne. Nous examinons lentement et collectivement en termes spécifiques le but ultime de la tâche, qu'il s'agisse d'organiser une liste d'achats ou plus complexe, comme d'écrire un article pour un cours collégial. Nous passons ensuite en revue la relation de l'individu avec la tâche, soit les expériences récentes de la procrastination ou l'anticipation actuelle de la tâche. C'est-à-dire que nous discutons du plan de la tâche, des éléments constitutifs de la tâche afin de la décomposer en étapes (également appelées «découpage»), en identifiant les barrières ou facteurs potentiels qui pourraient influencer le suivi. Un aspect important de ce processus est également d'explorer explicitement les réactions cognitives et émotionnelles de l'individu à la perspective de cette tâche. C'est-à-dire, demandant "quelles pensées vont dans votre esprit à propos de l'exécution de cette tâche?" et "quelles émotions remarquez-vous lorsque vous pensez à cette tâche?" Une autre question que nous posons souvent est: «Qu'est-ce que cela fait d'être dans votre peau quand vous faites face à cette tâche?" Le but de ces questions est de découvrir le rôle des pensées négatives et des émotions qui peuvent contribuer à la procrastination. Nous voulons également identifier les «comportements d'évasion» et les rationalisations de la personne, comme «Je vais d'abord consulter mon courriel et ensuite je vais aller travailler».
Les interventions de TCC fonctionnent de la façon dont les fonctions exécutives sont conçues pour fonctionner, pour aider les individus à planifier, organiser et chorégraphier leur temps, leur énergie et leurs efforts pour accomplir des tâches qui ne sont pas immédiatement rentables (bien que les petites récompenses de compléter de petites étapes est souvent minimisé) mais ils sont associés à des résultats plus importants et plus gratifiants.
Les individus identifient le plan spécifique de mise en œuvre de compétences spécifiques un jour et une heure spécifiques pour une tâche spécifique afin d'augmenter la probabilité de suivi (par exemple, «Lorsque vous marchez après le travail, vous pouvez dériver vers la télévision et rationaliser pour «veg out», que pouvez-vous faire différemment pour vous assurer que vous recevez votre courrier avant de vous asseoir? Où pouvez-vous trier le courrier pour ce jour? Que diriez-vous de ces rationalisations pour la procrastination? "). Le processus n'est pas toujours facile et il est courant que le changement se fasse de manière «en deux étapes, un pas en arrière», mais ce genre de compétences peut être utile dans le contexte d'une relation avec un thérapeute qui comprend le TDAH chez l'adulte. pour plusieurs personnes. L'objectif est de rendre les stratégies d'adaptation «collantes» afin qu'elles s'adaptent au patient et puissent être rappelées et utilisées dans la vie quotidienne.
Trouver un professionnel expérimenté dans la TCC et le TDAH
C'est la partie difficile en ce moment. Il existe des organisations qui se consacrent à la diffusion de la TCC, comme l'Association des thérapies comportementales et cognitives et l'Académie de thérapie cognitive qui ont des fonctionnalités de localisation de thérapeutes sur leurs sites Web. Cependant, de nombreux praticiens qui sont assez qualifiés en TCC peuvent ne pas être familiers avec les problèmes rencontrés par les adultes atteints de TDAH. De même, il existe des organisations consacrées au TDAH qui ont des répertoires professionnels sur leurs sites Web qui incluent une variété de professionnels de la santé mentale, mais ces cliniciens peuvent ne pas être familiers avec les approches TCC. Le Centre national de ressources (associé aux enfants et aux adultes atteints du TDAH) a des listes de fournisseurs et de programmes de TDAH pour adultes et l'ADDA (Attention Deficit Disorder Association), une organisation consacrée aux problèmes liés au TDAH chez les adultes, propose également une liste. des fournisseurs.
Il existe un nombre croissant de cliniques spécialisées pour adultes TDAH aux États-Unis et dans le monde, y compris plusieurs qui offrent des approches de traitement axées sur la TCC. Université Harvard / Hôpital général du Massachusetts et le mont. Sinaï School of Medicine, NYU ont des programmes actifs aux États-Unis. Il existe d'excellents programmes explorant les traitements psychosociaux pour le TDAH chez les adultes au Canada, en Finlande et en Allemagne.
Très souvent, les gens se renseignent sur les bons thérapeutes dans leur région en contactant ces ressources ou cliniques dans leur région et en découvrant s'il y a des thérapeutes qualifiés à proximité qui peuvent être consultés. Malheureusement, parce que la TCC pour le TDAH chez l'adulte est une spécialité clinique à laquelle tous les cliniciens ne sont pas exposés, il peut y avoir des endroits sans thérapeutes expérimentés. Cependant, il existe de plus en plus de manuels de traitement publiés et de livres professionnels à orientation clinique pouvant servir de ressources utiles aux cliniciens.
> Source:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Correspondance par email / interview. 4 février 2011.