Les médicaments à court et à long terme sont utilisés pour l'anxiété
Si vous souffrez d'un trouble anxieux généralisé (TAG), vous recevrez souvent une combinaison de thérapie verbale et de pharmacothérapie. Le TAG se caractérise par des symptômes d' anxiété et de tension chroniques et exagérés qui ne sont pas fondés ou qui sont beaucoup plus graves que l' anxiété normale que la plupart des gens ressentent. Des études ont montré que 60 à 65% des personnes atteintes de TAG ont également d'autres troubles psychiatriques, le plus souvent la combinaison du trouble panique et de la dépression majeure .
Les traitements pour GAD comprennent actuellement les benzodiazépines, les antidépresseurs et les azapirones.
Benzodiazépines
Les benzodiazépines sont efficaces pour réduire les attaques de panique et le comportement phobique , ainsi que la phase d' anticipation des attaques de panique . Ils sont utilisés pour traiter les symptômes du TAG pendant une courte période pendant que les antidépresseurs prennent effet. Les médicaments de cette catégorie comprennent Klonopin (clonazepam), Ativan (lorazepam) et Xanax (alprazolam).
Alors que les benzodiazépines agissent rapidement, environ la moitié des patients présentent des symptômes de sevrage lorsqu'ils sont retirés du médicament et de nombreux cliniciens croient que les patients qui les reçoivent peuvent développer une tolérance au médicament. Une fois l'antidépresseur prescrit, la dose de benzodiazépine diminue lentement jusqu'à ce qu'elle puisse être arrêtée en toute sécurité.
Les benzodiazépines provoquent une sédation et peuvent également augmenter les chutes et causer des problèmes de confusion et de mémoire chez les personnes âgées. Une personne qui travaille avec de la machinerie lourde pourrait aussi être un mauvais candidat.
Des antécédents d'abus d'alcool ou de drogues peuvent constituer une contre-indication à l'utilisation de benzodiazépines.
Antidépresseurs
Il existe différentes classes d' antidépresseurs qui peuvent être utilisés pour traiter le TAG. Ces médicaments peuvent prendre des semaines à prendre effet. Comme les antidépresseurs agissent plus lentement que les benzodiazépines, ils sont souvent prescrits en association avec une benzodiazépine pendant le traitement initial.
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS): Cette classe comprend Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxétine), Prozac (fluoxétine) et Zoloft (sertraline). Les effets secondaires des ISRS sont moins sévères que ceux des antidépresseurs tricycliques (ATC). Les ISRS produisent moins d'effets cardiaques et moins de prise de poids et de sédation que les ATC.
- Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) : Cette classe comprend Cymbalta (duloxétine) et Effexor (venlafaxine), qui peuvent être utilisés pour le TAG. Ils sont considérés aussi efficaces que les ISRS et constituent le traitement de première intention du TAG.
- Antidépresseurs tricycliques (ATC) : Le tofranil (imipramine) est souvent utilisé pour traiter l'anxiété. D'autres médicaments tricycliques qui se sont révélés efficaces dans le traitement du trouble panique comprennent Pamelor (nortriptyline), Norpramin (désipramine) et Anafranil (clomipramine). Les tricycliques, contrairement aux benzodiazépines, ne nécessitent qu'une seule dose quotidienne de médicament. Ils sont bien étudiés et aident également à se prémunir contre la dépression, qui est souvent comorbide avec le trouble panique. Cependant, les TCA peuvent produire des sentiments similaires à une attaque de panique . Les patients présentant un trouble panique sont souvent très sensibles aux tricycliques; certains peuvent ressentir une activation (agitation subjective, irritabilité et agitation) au début du traitement. Généralement, le traitement par un TCA commence par une dose plus faible qui augmente avec le temps. Certains cliniciens suggèrent que le patient divise la dose, la majorité du médicament étant prise avant le coucher, causant ainsi de nombreux effets secondaires lorsque le patient dort. Un inconvénient majeur des tricycliques est qu'ils produisent parfois des effets secondaires cardiaques (tels que des vertiges et des palpitations cardiaques) ainsi que le gain de poids et la sédation.
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : Ces médicaments se sont révélés très efficaces dans le traitement des troubles anxieux, y compris le trouble panique et la phobie sociale . Il y a, cependant, certains effets secondaires sérieux avec ces médicaments. Les personnes prenant des IMAO doivent suivre un régime restrictif à cause d'une substance appelée tyramine que l'on trouve dans certains aliments. L'interaction entre la tyramine et les IMAO peut précipiter une crise hypertensive caractérisée par une augmentation spectaculaire de la pression artérielle.
Azapirones
Buspirone peut également être utilisé pour traiter GAD. Le nom de marque de BuSpar n'est plus sur le marché, mais des génériques peuvent être disponibles.
Buspirone agit lentement et nécessite quelques semaines pour prendre effet. Buspirone ne provoque pas de sédation comme les benzodiazépines et il ne conduit pas à la toxicomanie.
> Sources:
> Troubles anxieux: types, diagnostic et traitement. NIH MedlinePlus. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer15/articles/summer15pg6-8.html.
> Trouble d'anxiété généralisée: quand l'inquiétude devient hors de contrôle. Institut national de la santé mentale. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml.
> Greist JH. Trouble d'anxiété généralisée (GAD). http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/anxiety-and-stressor-related-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad#v1025319.
> Médicament. Association d'anxiété et de dépression de l'Amérique. https://www.adaa.org/finding-help/treatment/medication.