Pourquoi la TCC est habituellement suggérée comme faisant partie du traitement
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une approche psychothérapeutique qui implique une variété de techniques. Ces approches aident l'individu à comprendre l'interaction entre ses pensées, ses sentiments et ses comportements et à développer des stratégies pour changer les pensées et les comportements inutiles afin d'améliorer l'humeur et le fonctionnement.
La TCC elle-même n'est pas une technique thérapeutique unique et il existe de nombreuses formes de TCC qui partagent une théorie commune sur les facteurs qui maintiennent la détresse psychologique.
La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la thérapie comportementale dialectique (DBT) sont des exemples de types spécifiques de traitements de TCC.
La TCC est généralement limitée dans le temps et axée sur les objectifs et implique des devoirs en dehors des sessions. La TCC met l'accent sur la collaboration entre le thérapeute et le client et la participation active du client. La TCC est très efficace pour un certain nombre de problèmes psychiatriques, y compris la dépression, le trouble d'anxiété généralisée , les phobies et le TOC.
Histoire
CBT a été développé par le psychiatre Aaron Beck et le psychologue Albert Ellis à la fin des années 1950 et 1960, qui ont souligné le rôle de la pensée dans l'influence des sentiments et des comportements.
La TCC pour les troubles de l'alimentation a été développée à la fin des années 1970 par G. Terence Wilson, Christopher Fairburn et Stuart Agras. Ces chercheurs ont identifié les restrictions alimentaires et les problèmes de forme et de poids comme étant essentiels au maintien de la boulimie, ont élaboré un protocole de traitement en 20 séances et ont commencé à mener des essais cliniques.
Dans les années 1990, la TCC était également appliquée aux troubles de l'hyperphagie boulimique. En 2008, Fairburn a publié un manuel de traitement mis à jour pour la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC) conçue pour traiter tous les troubles de l'alimentation. CBT-E comprend deux formats: un traitement ciblé semblable au manuel original, et un traitement général qui contient des modules supplémentaires pour traiter l'intolérance à l'humeur, le perfectionnisme , la faible estime de soi et les difficultés interpersonnelles qui contribuent au maintien des troubles alimentaires.
La TCC a été appliquée avec succès dans les formats d' auto-assistance et d'auto-assistance guidée pour le traitement de la boulimie nerveuse et des troubles de l'hyperphagie boulimique. Il peut également être fourni dans des formats de groupe et des niveaux plus élevés de soins, tels que les paramètres résidentiels ou hospitaliers.
Des adaptations plus récentes incluent l'utilisation de la technologie pour élargir la gamme de personnes qui ont accès à des traitements efficaces tels que la TCC. La recherche a commencé sur la prestation du traitement CBT par différentes technologies, y compris le courrier électronique, le chat, l'application mobile et l'auto-assistance sur Internet.
Efficacité
La TCC est largement considérée comme la thérapie la plus efficace pour le traitement de la boulimie et devrait donc être le traitement psychothérapeutique préféré. Les lignes directrices de l'Institut national de santé et d'excellence des soins du Royaume-Uni (NICE) recommandent la TCC comme traitement de première intention pour les adultes atteints de boulimie et de boulimie et l'un des trois traitements possibles pour les adultes souffrant d'anorexie mentale.
Une étude a comparé cinq mois de TCC (20 séances) pour des femmes atteintes de boulimie avec deux années de psychothérapie psychanalytique hebdomadaire. Soixante-dix patients ont été assignés au hasard à l'un de ces deux groupes. Après cinq mois de traitement (la fin du traitement par TCC), 42% des patients du groupe TCC et 6% des patients du groupe de thérapie psychanalytique avaient cessé de manger de façon excessive et de purger.
Au bout de deux ans (achèvement de la thérapie psychanalytique), 44% du groupe TCC et 15% du groupe psychanalytique étaient asymptomatiques.
Une autre étude a comparé la TCC à la thérapie interpersonnelle (TIP), un traitement de choix pour les adultes ayant un trouble de l'alimentation. Dans l'étude, 130 patients adultes avec un trouble de l'alimentation ont été assignés au hasard pour recevoir soit CBT-E ou IPT. Les deux traitements comportaient 20 séances sur 20 semaines, suivies d'une période de suivi de 60 semaines. À la fin du traitement, 66% des participants à la TCC répondaient aux critères de rémission, comparativement à seulement 33% des participants au TIP.
Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de la TCC est demeuré plus élevé (69% contre 49%).
Modèle cognitif des troubles de l'alimentation
Le modèle cognitif des troubles de l'alimentation postule que le problème central dans tous les troubles de l'alimentation est trop préoccupé par la forme et le poids. La façon spécifique dont ces manifestes excentriques peuvent varier. Il peut conduire l'un des éléments suivants:
- Régime strict
- Faible poids
- Frénésie alimentaire
- Comportements compensateurs tels que vomissements provoqués, laxatifs et exercice excessif
En outre, ces composants peuvent interagir pour créer les symptômes d'un trouble de l'alimentation. Un régime strict - y compris le fait de sauter des repas, de manger de petites quantités de nourriture et d'éviter les aliments interdits - peut entraîner un faible poids et / ou une hyperphagie boulimique. Un faible poids peut entraîner une malnutrition et entraîner une hyperphagie boulimique. La frénésie peut mener à une culpabilité et une honte intenses et à une tentative renouvelée d'alimentation. Cela peut aussi mener à des efforts pour défaire la purge par des comportements compensatoires. Les patients sont généralement pris dans un cycle.
Composants de CBT
La TCC est un traitement structuré. Dans sa forme la plus commune, il se compose de 20 sessions. Les objectifs sont fixés. Des séances sont consacrées au pesage du patient, à l'examen des devoirs, à l'examen de la formulation des cas, aux compétences pédagogiques et à la résolution de problèmes.
CBT comprend généralement les composants suivants:
- Psychoéducation pour comprendre ce qui maintient le trouble de l'alimentation et les conséquences psychologiques et médicales.
- Remplacement des régimes avec une alimentation normale - en règle générale trois repas plus deux à trois collations par jour. Le patient peut décider quoi manger tant qu'il ressemble à un repas ou une collation.
- Planification de repas Le patient doit planifier les repas à l'avance et savoir toujours «quoi et quand» son prochain repas sera.
- Compléter les registres alimentaires immédiatement après avoir mangé et noter les pensées et les sentiments ainsi que les comportements.
- Pesage régulier (habituellement une fois par semaine) afin de suivre les progrès et de mener des expériences.
- Élaboration de stratégies pour prévenir les excès et les comportements compensatoires , tels que l'utilisation de délais et d'alternatives et de stratégies de résolution de problèmes.
- Défi des règles alimentaires. Cela implique d'identifier les règles et de les contester sur le plan comportemental (comme manger après 20 heures ou manger un sandwich pour le déjeuner).
- Développement de la pensée continue pour remplacer la pensée tout ou rien .
- L'utilisation d'expériences comportementales. Par exemple, si un client croit que manger un cupcake entraînera un gain de poids de cinq livres, il serait encouragé à consommer un cupcake et à voir si c'est le cas. Ces expériences comportementales sont généralement beaucoup plus efficaces que la seule restructuration cognitive.
- L'exposition à la peur des aliments . Une fois que les habitudes alimentaires sont bien établies et que les comportements compensatoires sont maîtrisés, les patients réintroduisent progressivement les aliments qu'ils craignent.
- La prévention des rechutes pour identifier les stratégies qui ont été utiles et comment gérer les éventuelles pierres d'achoppement. Parce que le traitement est limité dans le temps, le but est que le patient devienne son propre thérapeute.
D'autres composants généralement inclus:
- Cessation de la vérification du corps
- Réduction de l'évitement du corps
- Développement de nouvelles sources d'estime de soi
- Défi de la mentalité de trouble de l'alimentation
Amélioration des compétences interpersonnelles
Bons candidats pour CBT
Les adultes atteints de boulimie , de troubles de l'hyperphagie boulimique et d' autres troubles de l'alimentation (OSFED) sont de bons candidats pour la TCC. Les adolescents plus âgés atteints de boulimie et d'hyperphagie boulimique peuvent également bénéficier de la TCC.
Réponse au traitement
Les thérapeutes qui pratiquent la TCC ont pour objectif d'introduire un changement de comportement le plus tôt possible. La recherche a montré que les patients qui sont capables de faire des changements comportementaux précoces tels que l'établissement d'une alimentation plus régulière et la réduction de la fréquence du comportement de purge sont plus susceptibles d'être traités avec succès à la fin du traitement.
Quand CBT ne fonctionne pas
La TCC est souvent recommandée comme traitement de première intention. Si un essai de TCC échoue, les personnes peuvent être aiguillées vers la TCD (un type particulier de TCC plus intense) ou vers un niveau de soins plus élevé , comme une hospitalisation partielle ou un programme de traitement en établissement.
> Sources:
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