De l'hospitalisation à l'ambulatoire
Le traitement des troubles de l'alimentation est complexe. Non seulement le traitement implique généralement plusieurs fournisseurs (un médecin, un psychothérapeute, un nutritionniste diététicien agréé et un psychiatre, parmi d'autres possibles), mais le système des États-Unis a un système de soins distinct des troubles de l'alimentation.
Les niveaux de soins classés du plus intensif au moins intensif sont les suivants:
- L'hospitalisation médicale est de 24 heures dans un hôpital médical. Ceci est typiquement pour les patients qui ne sont pas médicalement stables et qui ont besoin d'une surveillance médicale 24 heures sur 24, ce qui peut inclure des fluides intraveineux, des alimentations par sonde et une surveillance constante des signes vitaux.
- Le traitement en établissement (RTC) fournit des soins 24 heures sur 24 à ceux qui sont médicalement stables mais qui exigent une supervision 24 heures sur 24 des comportements et des repas.
- L'hospitalisation partielle (PHP) permet au patient de dormir à la maison et de fréquenter un centre de traitement pendant la journée. Les personnes peuvent participer au programme au moins cinq jours par semaine pour des durées allant généralement de six à 11 heures par jour. La plupart des repas ont lieu au centre de traitement, mais le patient prend ses repas à la maison.
- Le traitement ambulatoire intensif (PIO) comprend habituellement trois heures de programmation de deux à trois jours par semaine. À ce niveau de soins, le client vit à la maison et est souvent capable de travailler ou d'aller à l'école. Habituellement, un repas ou une collation par visite fait partie du traitement.
- Le traitement ambulatoire consiste habituellement en des réunions individuelles une ou deux fois par semaine avec un thérapeute et / ou un diététicien .
L'American Psychiatric Association (APA) a élaboré des lignes directrices pour les différents niveaux de soins. Les lignes directrices de l'APA stipulent:
Pour déterminer le niveau de soins initial d'un patient ou si un changement de niveau de soins est approprié, il est important de tenir compte de l'état physique général du patient, de sa psychologie, de ses comportements et de sa situation sociale plutôt que de simplement compter sur un ou plusieurs paramètres physiques. comme le poids.
C'est une tentative spécifique de dépasser le poids passé qui est le seul déterminant du niveau de soins, ce qui a souvent été le cas.
L'APA fournit un tableau détaillant les critères suggérés pour chaque niveau de soins échelonné. Ces critères incluent les facteurs suivants:
- Statut médical
- Suicidalité
- Poids (en pourcentage du poids corporel sain)
- Motivation à récupérer, y compris la coopération, la perspicacité et la capacité à contrôler les pensées obsessionnelles
- Troubles concomitants, y compris la consommation de substances, la dépression et l'anxiété
- Structure nécessaire pour manger et prendre du poids
- Capacité à contrôler l'exercice compulsif
De nombreuses considérations contribuent à la détermination du bon niveau de traitement pour un individu. Le traitement devrait idéalement commencer avec le niveau de soins requis pour gérer les symptômes et fournir le cadre de traitement le plus efficace pour un rétablissement réussi. Souvent, et peut-être idéalement, les patients présentant des symptômes sévères commencent un traitement à des niveaux de soins plus élevés et descendent graduellement à des niveaux plus bas.
D'autre part, lorsque les ressources de traitement sont limitées, de nombreux chercheurs et professionnels du traitement plaident en faveur d'une approche «soins intensifs» pour ceux qui sont médicalement stables. Dans une approche de soins par paliers, le niveau d'intervention le plus bas est essayé en premier et si les patients ne s'améliorent pas, ils passent au niveau supérieur de soins.
Dans les approches par étapes, le niveau d'intervention le plus bas peut être l'auto-assistance ou l'auto-assistance guidée.
Cependant, dans les cas où un individu n'est pas médicalement stable, et dans les cas d'anorexie mentale, le traitement ne doit pas commencer par l' auto-assistance ou l'auto-assistance guidée. Une aide professionnelle est nécessaire pour gérer la gravité de la maladie.
Enfin, de nombreuses compagnies d'assurance, en grande partie motivées par la maîtrise des coûts, ont leurs propres directives et peuvent dicter le niveau de traitement auquel un patient a accès.
Bien que tous les facteurs susmentionnés - ainsi que la disponibilité du traitement et de l'assurance - doivent être pris en compte, il existe des indicateurs généraux pour les différents niveaux de soins:
Hospitalisation médicale
Les patients peuvent commencer un traitement ou être transférés à un patient hospitalisé si l'un des éléments suivants est présent:
- fréquence cardiaque instable ou pression artérielle
- perte de poids significative et / ou refus de nourriture
- incapacité d'arrêter d'exercer
- besoin de supervision pour manger (y compris l' alimentation par sonde )
- besoin de supervision pour ne pas purger
- manque d'options de traitement près de la maison
- présence de pensées suicidaires avec une létalité ou une intention élevée
- présence d'autres troubles psychiatriques nécessitant une hospitalisation
Résidentiel
Une personne entrant dans un niveau de soins résidentiel devrait être médicalement stable de sorte que les liquides intraveineux et les tétées ne soient pas nécessaires. Mais ils peuvent avoir besoin d'un haut niveau de structure et de supervision des repas et de prévention de l'exercice et de la purge en raison d'une motivation médiocre à juste, d'une anxiété extrême, d'autres problèmes psychiatriques et / ou incapacité à se maîtriser.
Hospitalisation partielle
Pour ce niveau de traitement, les patients doivent être médicalement stables, mais ils ont généralement besoin d'une structure externe pour manger et / ou prendre du poids et empêcher la purge ou l'exercice. Ils ont une certaine capacité à gérer leurs propres comportements pendant de courtes périodes de temps et pendant la nuit et / ou ils ont d'autres personnes dans leur vie qui sont capables de fournir au moins un peu de soutien et de structure. Ils devraient vivre près d'un centre de traitement afin qu'ils puissent aller et venir tous les jours.
Ambulatoire intensif
Les patients en traitement ambulatoire intensif doivent être médicalement stables et avoir une certaine motivation pour travailler au rétablissement. Ils devraient normalement - au moins une partie du temps - être capables de manger de façon autonome, d'éviter les exercices compulsifs et de réduire les purges. Ils bénéficient d'avoir d'autres personnes capables de fournir une structure et un soutien émotionnel et de vivre assez près du traitement pour aller et venir plusieurs fois par semaine.
Ambulatoire
Les patients en traitement ambulatoire sont médicalement stables et devraient avoir une bonne motivation. Ils peuvent gérer leurs propres repas ainsi que l'exercice compulsif et peuvent réduire considérablement la purge. Ils ont d'autres disponibles pour fournir un soutien émotionnel et de la structure et vivre près d'un traitement.
Il convient de noter que le Traitement Familial pour les Adolescents transfère le soutien, la structure et les repas des prestataires de soins aux parents, et permet ainsi de gérer en toute sécurité à la maison des adolescents qui autrement seraient en soins résidentiels, PHP ou IOP. les parents .
La récupération est un voyage et de nombreux patients souffrant de troubles de l'alimentation sont en traitement à travers différents niveaux de soins. Les rechutes sont normales et font partie du processus, alors ne vous découragez pas si vous devez faire quelques pas en arrière avant d'avancer à nouveau.
> Source:
> American Psychiatric Association. Lignes directrices de pratique de l'American Psychiatric Association pour le traitement des troubles psychiatriques: compendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.