Plans de repas pour la récupération de l'anorexie mentale
La malnutrition qui accompagne l' anorexie mentale peut avoir un impact négatif sur tous les systèmes du corps. Par conséquent, la restauration du poids et de la santé nutritionnelle est une composante essentielle du traitement de l'anorexie mentale. La restauration d'un corps mal nourri par l'anorexie mentale peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Les patients souffrant d'anorexie mentale devraient généralement être pris en charge par une équipe de traitement, qui comprend généralement un médecin, un nutritionniste diététiste , un psychothérapeute et un psychiatre.
Quiconque commence une réhabilitation nutritionnelle doit être conscient du syndrome de réalimentation potentiellement mortel. Cet article commence avec les précautions nécessaires pour éviter cet effet secondaire potentiel. Il offre ensuite des stratégies pour la réadaptation nutritionnelle ambulatoire , des plans de repas suggérés, des stratégies supplémentaires de prise de poids, et des suggestions pour surmonter les défis communs au rétablissement.
Éviter le syndrome de réhydratation
Un risque potentiel à considérer avant de commencer la réhabilitation nutritionnelle est le syndrome de réalimentation. Le syndrome de réalimentation est causé par la réalimentation rapide d'une personne en état de famine, habituellement chronique, et peut être fatale. Il se caractérise par des déplacements d'électrolytes et de fluides associés à des anomalies métaboliques chez des patients souffrant de malnutrition subissant une réhabilitation nutritionnelle.
Comment finalement manger après une période de famine peut être nocif pour le corps? La biochimie nous apprend que les corps cétoniques et les acides gras libres provenant de la dégradation (catabolisme) du muscle et du tissu adipeux remplacent le glucose en tant que source d'énergie majeure dans la famine.
Lors de la réalimentation, il y a un passage du métabolisme des graisses au métabolisme des glucides. L'insuline libérée par le pancréas augmente l'absorption cellulaire du glucose, du phosphate, du potassium, du magnésium, du sodium et de l'eau. Le corps se déplace également dans un état de construction (anabolique) de la synthèse des protéines, ce qui nécessite plus d'absorption des éléments nutritifs dans les cellules.
Le corps est alors à risque de ne pas avoir assez de ces nutriments vitaux dans le flux sanguin. Les conséquences cliniques peuvent inclure une fréquence cardiaque irrégulière, une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance respiratoire, un coma, des convulsions, une faiblesse des muscles squelettiques, une perte de contrôle des mouvements corporels et des lésions cérébrales.
Pour éviter le syndrome de réalimentation, les niveaux de phosphore, de magnésium, de potassium, de calcium et de thiamine doivent être surveillés pendant les 5 premiers jours et tous les deux jours pendant plusieurs semaines. L'électrocardiogramme (ECG) devrait également être effectué. Une surveillance médicale stricte est requise.
Les critères de l'Institut national de la santé et de l'excellence clinique pour les patients indiquent qu'il existe un risque important de syndrome de réalimentation si votre point de départ est de 1 000 calories ou moins par jour. Le risque de syndrome de réalimentation augmente considérablement avec ce qui suit:
- Les patients qui ont l'un des indicateurs suivants:
- Indice de masse corporelle inférieur à 16
- Perte de poids de plus de 15 pour cent au cours des 3 à 8 derniers mois
- Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 10 jours
- Faible teneur en potassium, phosphate et / ou magnésium avant la réalimentation
- Les patients qui ont deux ou plusieurs des indicateurs suivants:
- Indice de masse corporelle inférieur à 18,5
- Perte de poids de plus de 10 pour cent au cours des 3 à 6 derniers mois
- Peu ou pas d'apport nutritionnel pendant plus de 5 jours
- Antécédents d'abus d'alcool ou de drogues, y compris l'insuline, la chimiothérapie, les antiacides ou les diurétiques
Des conseils supplémentaires concernant la prévention du syndrome de réalimentation sont disponibles via le Guide de gestion de l'Académie pour les troubles de l'alimentation. Dans ces conditions, la restauration nutritionnelle doit aller lentement pour éviter le syndrome de réalimentation. Une équipe médicale est nécessaire incluant un médecin et un diététiste professionnel (RDN) pour calculer, surveiller et augmenter l'apport quotidien en nourriture et en liquides, surveiller les électrolytes plasmatiques et urinaires, le glucose plasmatique, les fonctions vitales et le rythme cardiaque avant et pendant réalimentation
En raison du risque de syndrome de réalimentation et d'innombrables autres problèmes médicaux potentiels liés à la famine, de nombreux patients souffrant d'anorexie mentale commencent leur réadaptation nutritionnelle dans les hôpitaux médicaux ou les centres de traitement résidentiels.
Le reste de cet article s'adresse à ceux qui ne sont pas à risque pour le syndrome de réalimentation et qui ont été médicalement autorisés à commencer ou à poursuivre une réhabilitation nutritionnelle en ambulatoire.
Réhabilitation nutritionnelle ambulatoire
Des recherches récentes ont montré que pour les patients ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation, des protocoles de réalimentation plus agressifs et plus rapides conduisent à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats globaux. Il n'est pas rare que les besoins caloriques quotidiens des personnes qui se rétablissent de l'anorexie atteignent 3 000 à 5 000 calories par jour pour un gain de poids suffisant d'une demi-livre à deux livres par semaine jusqu'à atteindre le poids désiré. Cela est particulièrement vrai pour les adolescents qui grandissent encore et les jeunes adultes.
Les adolescents participant à un traitement à base familiale avec des parents en charge de la réadaptation nutritionnelle peuvent généralement être démarrés en toute sécurité à un apport de 2000 à 2500 calories par jour. Avec une équipe de soutien externe et de surveillance, les parents sont souvent encouragés à augmenter les plans de repas à 3000 à 5000 calories par jour pour la restauration du poids.
Les parents et les patients sont souvent perplexes face à des besoins caloriques aussi élevés que les progrès en cours. Pourquoi sont-ils si élevés? Les personnes atteintes d'anorexie mentale deviennent souvent hypermétaboliques, ce qui signifie que leur métabolisme est passé à la vitesse supérieure alors que le corps tente de reconstruire tous les tissus perdus pendant la famine. Les individus éprouvent souvent une température corporelle élevée, car l'apport énergétique peut être converti en chaleur, plutôt que de servir uniquement à fabriquer des tissus. Ce symptôme paradoxal rend la récupération encore plus difficile.
De plus, de nombreux patients souffrant d'anorexie mentale font de l'exercice excessif même en cas d'émaciation sévère. Un tel exercice peut être caché et peut compromettre davantage les tentatives de prise de poids en augmentant la dépense calorique. L'exercice n'est habituellement pas médicalement conseillé dans les étapes initiales de la réadaptation nutritionnelle, mais les patients peuvent avoir besoin de surveillance pour l'empêcher.
Il est important de noter que parce que l'augmentation de l'apport calorique génère une anxiété importante chez les personnes souffrant d'anorexie mentale, atteindre ces objectifs caloriques peut être très difficile, même avec un soutien supplémentaire. Cependant, il est impératif de permettre un apport calorique suffisant pour que le corps se rétablisse complètement. Les objectifs de poids doivent toujours être calculés par votre équipe médicale. Un retour des règles chez les femelles est critique . Encore une fois, une équipe médicale est conseillé de calculer vos besoins en calories individuelles spécifiques pendant qu'ils se déplacent au cours du processus de récupération.
Suggestions de repas
Si vous consommez plus de 1 000 calories par jour comme point de départ, ne présentez pas de risque pour le syndrome de réalimentation comme indiqué ci-dessus et que vous avez été médicalement autorisé à le faire, vous pouvez envisager de commencer la réhabilitation nutritionnelle.
Veuillez consulter un médecin et une diététiste professionnelle afin d'adapter les recommandations à votre organisme. Par exemple, une recommandation illustrative de réadaptation nutritionnelle pour un patient de 90 livres ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation pourrait être la suivante.
- Jour 1-4: 1 200-1 600 calories / jour
- Jour 5-7: Si aucun gain de poids n'est observé, augmentez de 400 calories par jour à 1600-2000 calories / jour (si le gain de poids est en cours, vous pouvez augmenter plus progressivement.)
- Jour 10-14: Si le gain de poids n'atteint pas 1 à 2 livres par semaine, augmentez l'apport quotidien de 400-500 calories / jour à 2000-2500
- Jour 15-21: 2 500-3 000 calories / jour
- Jour 20-28: 3 000-3 500 calories / jour
Rappelez-vous que les besoins caloriques augmentent généralement à mesure que le poids augmente. Par conséquent, les patients qui se rétablissent de l'anorexie mentale ont généralement besoin d'un apport calorique croissant afin de maintenir un gain de poids constant. Pour cette raison, des pesées hebdomadaires qui enregistrent les progrès sont souhaitables. Si et quand le taux de gain de poids ralentit ou s'arrête, l'apport calorique doit être augmenté.
La recette du plan de repas pour le succès
Puisqu'un plan de repas axé sur les calories pourrait déclencher pour ceux qui se rétablissent de l'anorexie, ce n'est pas nécessairement le premier choix recommandé par les diététistes. Cependant, il pourrait être utile d'avoir une idée du nombre de calories à cibler, en particulier lors de la lecture des étiquettes des aliments et des menus. Une bonne règle initiale est de trois repas de 500 à 800 calories et d'au moins trois collations de 300 calories (après avoir calculé et suivi les estimations caloriques initiales et exclu le syndrome de réalimentation). Encore une fois, les niveaux de calories sont toujours une cible mobile, en fonction du taux de gain de poids.
Le modèle de plan de repas préféré pour la récupération de l'anorexie mentale est le système d'échange . Il est souvent utilisé dans le traitement de rétablissement de désordre d'alimentation d'hôpital, résidentiel et de patient. Conçu à l'origine pour les patients atteints de diabète, le système est polyvalent dans la récupération, car il prend en considération les proportions de macronutriments (protéines, glucides, matières grasses) sans un accent direct sur les calories. Les calculs visent souvent à atteindre 50 à 60% des calories totales provenant des glucides, 15 à 20% des protéines et 30 à 40% des graisses alimentaires pour l'efficacité métabolique. Chaque «échange» (amidon, fruit, légume, lait, graisse, protéine / viande) équivaut à un certain aliment et à sa taille de portion. Cela permet de mettre l'accent sur la sélection d'un groupe d'aliments équilibré pendant le processus de planification des repas.
Cependant, avoir un régime équilibré peut ne pas être aussi important que l'augmentation de l'apport calorique pendant le processus de restauration du poids. Un nutritionniste diététiste peut aider à calculer et concevoir des plans de repas d'échange en prenant tout cela en considération.
Un exemple de plan de repas du système d'échange de 3 000 calories pour une journée peut comprendre 12 amidons, 4 fruits, 4 lait, 5 légumes, 9 viandes et 7 matières grasses. Un régime quotidien pourrait diviser les échanges en repas et collations comme suit:
Petit déjeuner: 2 Amidon, 1 Graisse, 2 Viandes, 1 Lait, 2 Fruits
- 2 tranches de pain grillé (2 échanges d'amidon) avec 1 c. beurre (1 gros)
- 2 œufs brouillés (2 échanges de viande) à base de lait entier 2oz plus 6oz de lait entier à boire (total-1 échange de lait),
- 4 oz de jus d'orange et 1/2 tasse de salade de fruits (total-2 échanges de fruits)
Déjeuner: 2 Amidons, 2 Légumes, 3 Viandes, 2 Graisse, 1 Lait
- Sandwich au fromage grillé: 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon), 2 cuillères à café de beurre (2 échanges de matières grasses), 3 tranches de fromage (3 échanges de viande)
- Soupe de tomate (1 tasse de soupe de tomate condensée-2 échanges de légumes) faite avec 1 tasse de lait entier (1 échange de lait)
Dîner: 4 Amidon, 3 Viandes, 3 Graisse, 2 Légumes, 1 Fruit
- 1 tasse de pâtes cuites (2 échanges d'amidon)
- 2 morceaux de pain grillé à l'ail (2 échanges d'amidon) + 2 cuillères à café de beurre (2 gros échanges)
- 3 oz de boeuf haché ou de dinde (3 échanges de viande) brunis dans 1 cuillère à café d'huile d'olive (1 gros gras)
- ½ tasse de sauce tomate avec ½ tasse de brocoli cuit (2 légumes échangés)
- 1 orange (1 échange de fruits)
Snack # 1: 2 amidon, 1 lait
- 1 gros muffin (2 échanges d'amidon)
- 1 tasse de lait entier (1 échange de lait - la moitié et la moitié peuvent être ajoutées pour plus de calories)
Snack # 2: 1 Fruit, 1 Lait
- ½ banane (1 échange de fruits)
- 1 tasse de yogourt au lait entier (1 échange de lait)
Snack # 3: 1 viande, 2 amidon, 1 légume, 1 graisse
- 1 c. À thé d'arachide ou de beurre d'amande (1 échange de viande)
- 2 tranches de pain (2 échanges d'amidon)
- 1 tasse de carottes crues (1 échange de légumes), 1 oz de houmous (1 gros)
Autres stratégies de gain de poids
Afin d'augmenter l'apport calorique pour obtenir un gain de poids constant, vous pouvez toujours vous rappeler quelques tactiques simples:
- Augmenter la fréquence de manger (de trois fois par jour à six fois par jour)
- Augmenter la taille réelle des portions
- Augmentez la densité calorique (ajoutez de la graisse pendant la cuisson comme de l'huile, du beurre, de la crème, du fromage qui peut augmenter les calories sans augmenter la taille des portions)
- Réduire les fruits et légumes crus qui peuvent contribuer à la plénitude précoce
- Compléter avec de la nutrition liquide (Ensure Plus, Boost Plus) fournissant 350-360 calories par 8 onces pourrait s'avérer très utile pour la densité calorique. La nutrition liquide sous cette forme est recommandée immédiatement en remplacement des repas ou des collations sautés ou non finis.
Surmonter les défis sur la route de la restauration de poids
Puisque le principal symptôme de la maladie est la restriction alimentaire, quel patient avec l'anorexie mangera volontiers plus? La résistance est fréquente et nécessite un soutien direct de la part des proches et une équipe de professionnels qui peuvent aider les patients à tenir compte des plans de repas et du gain de poids, à contester l'état d'esprit des troubles alimentaires et à encourager la consommation quotidienne. Les régimes végétariens, faibles en gras, faibles en glucides et non laitiers doivent être déconseillés (à moins d'une allergie diagnostiquée) car ils sont souvent un symptôme de la maladie et ne sont pas basés sur des préoccupations légitimes de santé.
La vidange gastrique retardée ou la gastroparésie est fréquente avec l'anorexie mentale et peut contribuer à la plénitude précoce et au ballonnement. Cela complique encore le processus de renouvellement car consommer l'apport accru requis peut être physiquement inconfortable. Les repas et les collations riches en nutriments et fréquents qui permettent de petites portions sans sacrifier la teneur en calories sont la clé pour surmonter cet obstacle. Les équipes de rétablissement des troubles de l'alimentation peuvent aider à soutenir les effets secondaires physiques de renaissance ainsi que la résistance psychologique à de tels aspects de la récupération. Les équipes comprennent généralement un médecin, un nutritionniste diététiste, un psychothérapeute et un psychiatre. Lors de la recherche et la construction d'équipes de consultation externe, il est conseillé de s'assurer que les praticiens ont une expertise dans le traitement des troubles de l'alimentation.
Permettre à un être cher d'aider à la responsabilisation et de fournir un soutien de récupération peut être extrêmement puissant dans la récupération. Le traitement à base familiale (FBT ou Maudsley) est un modèle fondé sur des données probantes qui désigne les parents comme le principal soutien pour la réalimentation des enfants et des adolescents atteints d'anorexie mentale. D'autres modèles de traitement qui fournissent un soutien familial aux adultes atteints d'anorexie mentale ont également été développés.
La récupération n'est pas un processus linéaire et peut être lente. Rappelez-vous que les stress de la vie et les changements de vie majeurs peuvent éventuellement activer la rechute . Le soutien et la réévaluation des progrès et des objectifs sont constamment nécessaires. Faire la paix avec la nourriture et rétablir la santé et le bien-être psychologique, émotionnel et physique est en effet possible.
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