Les femmes redoutent souvent leurs menstruations mensuelles (règles). Toutefois, les professionnels du traitement des troubles de l'alimentation sont généralement ravis lorsque les règles d'un patient reviennent après qu'il a cessé de fonctionner en raison d'un trouble de l'alimentation. Même si l'aménorrhée (absence d'un cycle menstruel pendant trois mois consécutifs chez une femme en âge de procréer) a été retirée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition ( DSM-5 ) comme critère de diagnostic de l'anorexie mentale - et la reprise des menstruations n'est pas le seul critère de guérison - elle reste un marqueur important de la maladie pour beaucoup.
(Il est important de noter que ce ne sont pas seulement les femmes qui souffrent de troubles de l'alimentation, et que les hommes les ressentent à des taux plus élevés qu'on ne le pensait auparavant, notant qu'il n'y a pas d'équivalent d'aménorrhée chez les hommes souffrant de troubles alimentaires. , qui peut causer ses propres symptômes, mais cet article ne traitera que de l'aménorrhée.)
Troubles de l'alimentation et aménorrhée
Soixante-six à 84% des femmes souffrant d' anorexie souffrent d'aménorrhée, 6 à 11% d'entre elles subissant des périodes menstruelles légères ou peu fréquentes. Environ 7 à 40% des femmes atteintes de boulimie présentent une aménorrhée. Une adolescente plus jeune peut connaître un début retardé de sa première période à la suite d'un trouble de l'alimentation. L'aménorrhée survient le plus souvent lorsque le corps est dans un état d '«insuffisance énergétique relative», dans lequel l'apport calorique est insuffisant par rapport à l'énergie brûlée.
Cela perturbe le cycle hormonal qui régule les règles. Certaines filles souffrant d'anorexie, cependant, continuent à avoir leurs règles tout au long de leur maladie. Certaines filles arrêtent leurs règles avant de perdre du poids. La frénésie alimentaire a également été trouvé pour provoquer des troubles menstruels.
La cessation des règles chez une jeune femme atteinte d'un trouble de l'alimentation imite le début de la ménopause.
Les symptômes associés peuvent inclure des changements d'humeur, des sueurs nocturnes, des difficultés à dormir, des problèmes cognitifs et des ovaires rétrécis et l'utérus.
L'un des effets les plus significatifs de ces changements hormonaux est l' ostéopénie , une déplétion du calcium dans les os. Les os appauvris sont une préoccupation majeure, car ils se fracturent à des taux plus élevés. À plus long terme, l'ostéopénie peut entraîner des problèmes irréversibles et chroniques tels que l'ostéoporose (fragilité osseuse).
Chez les patients souffrant d'anorexie mentale, une aménorrhée aussi courte que six mois peut être associée à une diminution de la masse osseuse et à une augmentation des taux de fractures. Vingt mois d'aménorrhée ont été associés à l'affaiblissement osseux le plus sévère. Selon les Drs. Mehler et Mackenzie,
Ceci est d'autant plus important que près d'un tiers des patients rétablis au poids avec AN restent aménorrhéiques, probablement liés au déséquilibre énergétique en cours. (2009, page 197)
(Le déséquilibre énergétique implique qu'ils ne mangent probablement pas assez ou sont surexercer.)
Mythes sur la récupération de votre période:
Mythe: Les pilules contraceptives peuvent résoudre le problème de l'aménorrhée en raison d'un trouble de l'alimentation.
Les pilules contraceptives sont couramment prescrites pour tenter de relancer les règles et minimiser la faiblesse osseuse. Une étude a interrogé des médecins et constaté que 78 pour cent prescrivaient des pilules contraceptives à leurs patients souffrant d'anorexie mentale.
Cependant, la recherche montre que les pilules contraceptives n'aident pas à inverser l'ostéopénie.
Ils ne provoquent qu'une période artificielle et ne sont pas au cœur du problème ou ne contribuent pas à la densité osseuse. En fait, étant donné que les pilules peuvent masquer le problème (absence de menstruation véritable), elles ne sont pas recommandées à des fins autres que le contrôle des naissances (les femmes sexuellement actives qui ne sont pas menstruées peuvent encore devenir enceintes).
Selon les Drs. Mehler et Mackenzie,
En outre, une autre raison pratique de s'abstenir d'utiliser l'hormonothérapie est qu'elle peut provoquer une reprise des règles qui, à son tour, peut donner une fausse impression d'être guérie et renforcer le déni chez les femmes qui ont encore un faible poids. (2009, page 197)
Mythe: L'exercice renforcera les os des femmes souffrant de troubles de l'alimentation et d'aménorrhée.
Bien que l'exercice de port de poids aide habituellement à renforcer et à construire l'os, ceci n'est pas vrai pour les patients souffrant d'anorexie mentale. Misra et ses collègues ont écrit:
[Une fois] ils deviennent aménorrhéiques, l'effet protecteur de l'exercice est perdu. À ce jour, il n'y a aucune preuve qu'un exercice de haute intensité dans le contexte de la perte de poids et de l'aménorrhée protège la masse osseuse dans [l'anorexie mentale]. (2015, p.12)
En outre, un exercice excessif peut entraîner une carence en œstrogènes et une aménorrhée, exacerbant le problème.
La vérité sur l'obtention de votre période de retour
Vérité: La stratégie la plus sûre et la plus efficace pour améliorer la densité osseuse dans l'anorexie mentale est de revenir à un poids qui est approprié selon la courbe de croissance et l'histoire, et la restauration naturelle de la fonction menstruelle.
Chez les femelles, les os ne se développeront pas sans œstrogène adéquat, ce qui nécessite une reprise ou l'initiation des règles. Le seul traitement pour la reprise des règles est un rétablissement adéquat et durable du poids par la réalimentation et la normalisation de l'alimentation (y compris l'arrêt des cycles de frénésie et de purge ).
Dans de nombreux cas où les patients se sont améliorés et ont été présumés guéris, l'aménorrhée persiste. Cela peut prendre jusqu'à six mois pour que les règles reprennent après que le poids ait été rétabli. La persistance de l'aménorrhée au-delà de ce point peut indiquer que l'individu n'est pas complètement rétabli.
Une étude de Faust et ses collègues (2013) a démontré que les objectifs de traitement standard des troubles de l'alimentation peuvent être insuffisants pour résoudre l'aménorrhée. Cette étude note:
- L'objectif thérapeutique standard pour les patients adultes est d'atteindre 90% du poids corporel attendu (basé sur l'indice de masse corporelle, la taille, l'âge et le sexe).
- Parmi les adolescents souffrant d'anorexie mentale dans l'étude, le retour des règles a eu lieu en moyenne à environ 95 pour cent du poids corporel attendu, "suggérant que, au minimum, cette cible de poids est nécessaire pour restaurer les règles chez les adolescents."
- Ils déclarent que «les différences individuelles dans les trajectoires de poids doivent être prises en compte» (p.5), de nombreux patients peuvent avoir des points de consigne plus élevés (et donc des poids à partir desquels les menstruations reprennent) que les moyennes de population suggèrent.
- Ils soulignent d'autres recherches qui indiquent qu'il n'est pas atypique pour les adolescents de restaurer les règles à des poids supérieurs à 5 livres au-dessus du poids qui supportait les règles avant le début de l'aménorrhée.
Malheureusement, pour certains patients, en fonction de la durée, de la gravité et de l'âge au début de la maladie, la densité osseuse peut ne jamais être totalement récupérable, mais les chances sont grandement améliorées par un traitement précoce et agressif.
Conclusion
En conclusion, la perte de menstruations pendant un trouble de l'alimentation est une cause importante d'inquiétude qu'il est préférable de corriger par une restauration rapide du poids, une normalisation des comportements alimentaires et une nutrition soutenue. Si vous ou quelqu'un que vous aimez croit qu'elle est complètement rétablie, mais ne connaît pas les règles, c'est une bonne idée d'essayer d'augmenter le poids et de voir si les règles reviennent. Cela offre la meilleure opportunité pour réduire les conséquences débilitantes qui résultent de la faiblesse osseuse.
> Sources:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK, et Le Grange, DL (2013). Reprise des règles dans l'anorexie mentale au cours d'un traitement en famille, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM et Meltzer-Brody, S. (2015), Problèmes obstétriques et gynécologiques associés aux troubles de l'alimentation. Journal international des troubles de l'alimentation .
> Mehler, P et MacKenzie, T. (2009). Traitement de l'ostéopénie et de l'ostéoporose dans l'anorexie mentale: une revue systématique de la littérature. International Journal of Eating Disorders, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH et Katzman, DK (2015), Revue systématique de l'état de l'art de la maladie osseuse dans l'anorexie mentale. Journal international des troubles de l'alimentation.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Utilisation de l'hormonothérapie substitutive pour réduire le risque d'ostéopénie chez les adolescentes souffrant d'anorexie mentale, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343 - 348.