L'un des éléments clés du rétablissement d'un trouble de l'alimentation est la réadaptation nutritionnelle . Cela signifie consommer suffisamment de calories à intervalles réguliers pour répondre aux besoins du corps et lui permettre de guérir. Les personnes de tous les genres, âges, formes et tailles peuvent avoir des troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation ; vous ne pouvez pas dire si quelqu'un est en bonne santé ou malade simplement en les regardant.
Dans cet article, nous discuterons du rôle de l'alimentation complémentaire dans le traitement des troubles de l'alimentation, des suppléments nutritionnels oraux comme Ensure ou Boost à l'utilisation de divers types de tubes d'alimentation.
Quelques concepts clés de la réhabilitation nutritionnelle
Tout d'abord, qu'est-ce que la réhabilitation nutritionnelle, appelée ré-alimentation, implique exactement? Comme les patients souffrant de troubles de l'alimentation souffrent souvent de malnutrition, quel que soit leur poids corporel , c'est un processus individualisé qui se déroule idéalement sous la direction experte d'une diététiste , idéalement une spécialiste des troubles de l'alimentation. Un plan de repas progressivement croissant est établi, généralement composé de repas et de collations bien équilibrés. Lorsqu'une personne est mal nourrie en raison d'une privation calorique (restriction des calories, purge, ou même régime intense), leur métabolisme devient très lent pour préserver les calories et défendre le poids corporel.
C'est ainsi que nous avons survécu à la famine en tant qu'espèce.
Lorsque les personnes atteintes de troubles de l'alimentation commencent à faire des travaux de rétablissement, il peut être terrifiant d'imaginer manger plus que le strict minimum que le trouble de l'alimentation a permis. Après tout, cette voix de trouble de l'alimentation peut être forte, méchante et très exigeante. Cependant, nos corps sont miraculeux et beaucoup plus intelligents que ce que nous leur attribuons.
Commencer à manger plus de calories - par exemple, 1600 ou plus par jour - fait une chose physiologiquement: Il stimule le métabolisme de la personne sans causer de prise de poids. Vous avez bien lu. Cela signifie que quand quelqu'un qui a restreint ses calories, et qui est frustré que son poids ne diminue plus (et qu'il se sent probablement brumeux, fatigué et grincheux), commence à manger au moins 1600 calories par jour, son poids devrait rester stable, tandis que leur métabolisme accélère.
Assez étonnamment, quand les gens précédemment sous-alimentés continuent à travers le processus de réadaptation nutritionnelle, ils deviennent hypermétaboliques . Autrement dit, ils pourraient avoir besoin de consommer 3000 calories ou plus par jour juste pour restaurer 1-2 livres de poids corporel par semaine. La réalimentation comporte des risques, notamment une baisse du taux de phosphore dans le sang, appelée hypophosphatémie. Dans le passé, la recommandation était que les calories devraient être démarrées très lentement, pour éviter l'hypophosphatémie. Cependant, de nouvelles études ont montré qu'il est en réalité bien préférable d'activer le métabolisme, de nourrir le corps et l'esprit, et de ne pas commencer trop lentement - et les niveaux de phosphore sont très bons.
Comment obtenir ces calories en
La question est alors: comment pouvons-nous obtenir ces calories? La plupart des personnes souffrant de troubles de l'alimentation peuvent manger de la nourriture ordinaire , et la nourriture régulière est toujours la meilleure façon de consommer des calories et des micronutriments.
Cependant, parfois, lorsque les besoins nutritionnels sont très élevés, il est difficile de tout consommer comme nourriture. Dans ces cas, un supplément très dense comme Ensure Plus (à 355 kcal / bouteille) ou Magic Cup (à 290 calories dans 4 onces) est plus facile sur un ventre plein que les mêmes calories dans les aliments solides.
Certains diététistes choisissent d'établir des plans de repas où les repas principaux (petit-déjeuner, déjeuner et dîner) restent constants tout au long de la réalimentation, mais les collations augmentent avec le temps, parfois avec l'utilisation d'un supplément. De cette façon, lorsque la gamme de poids cible a été atteinte, les suppléments et les tailles des collations changent, mais les repas principaux restent les mêmes sur un plan d'entretien, provoquant moins d'anxiété autour du changement.
De plus, certains patients doivent d'abord «médicaliser» leurs calories. Lorsque vous mangez une variété d'aliments solides est trop effrayant pour le trouble de l'alimentation, il est tout à fait acceptable d'obtenir les calories en supplément. Le but, bien sûr, est toujours de retourner à manger une grande variété d'aliments. Pour ceux qui évoquent la question des suppléments étant moins «réel» de la nourriture ou d'être trop traité, nous dirions: Il n'y a rien de plus dangereux que la restriction. Donc, si un supplément aide quelqu'un à passer à travers les premiers jours de la réadaptation nutritionnelle, c'est beaucoup mieux que de caler avec un estomac douloureusement plein.
Tubes d'alimentation
Parfois, les patients souffrant de troubles de l'alimentation ont besoin d'un petit tube flexible inséré par le nez, se terminant dans l'estomac ou l'intestin grêle. Ces tubes nasogastriques (NG) ou nasojéjunaux (NJ) peuvent fournir une nutrition continue par eux-mêmes ou peuvent compléter l'apport alimentaire pendant la journée avec des aliments nocturnes. Pour les patients hospitalisés, la combinaison des aliments NG et de l'apport alimentaire diurne peut aider les patients à prendre suffisamment de calories pour progresser dans la restauration du poids, et les aliments continus réduisent le risque de complications comme l'hypoglycémie.
L'alimentation au NG peut également aider à «médicaliser» les calories tôt quand les patients veulent progresser dans la récupération mais ne sont pas encore prêts à manger. Rarement, les patients pourraient utiliser des tubes NG à la maison. Ce n'est généralement pas recommandé, car il y a un risque élevé de saboter les patients en désactivant les tubes d'alimentation, en ne les utilisant pas correctement ou en retirant le tube. Si le patient est malade dans son trouble, généralement ils appartiennent à un niveau plus élevé de soins spécialisés . Un tube NG peut rester en place pendant 6 semaines avec d'excellents soins, mais les risques comprennent la sinusite (infection des sinus), le reflux, la pneumonie par aspiration (lorsque le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage et descend dans les poumons). irritation ou blessure.
Il existe également des tubes d'alimentation plus permanents pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, tels qu'un tube de gastrostomie percutanée (PEG) ou un tube de jéjunostomie percutanée (PEJ). Ceux-ci peuvent être placés par un chirurgien, un médecin GI, ou un radiologue interventionnel. Le point le plus important à faire ici est que les tubes PEG ne devraient pas être placés juste parce que quelqu'un limite leur consommation. Fréquemment, les médecins inexpérimentés diront de quelqu'un souffrant d'anorexie mentale: «Il suffit de mettre un PEG.» Si quelqu'un restreint les calories par la bouche, il limitera les calories par le tube!
Les PEG devraient être réservés aux situations où la seule façon dont quelqu'un peut obtenir une nutrition suffisante est par PEG. De telles situations incluent des syndromes de vomissements persistants, où une PEJ permet une alimentation en aval de l'estomac où elle ne peut pas être vomie. En outre, dans le syndrome de l'artère mésentérique supérieure, où l'intestin est piégé entre deux artères dans le cadre d'une perte de poids rapide ou excessive, la norme de soins est de donner un régime purement liquide jusqu'à une restauration du poids suffisante. Seulement si l'obstruction est trop grave, un PEJ doit être placé.
Il est important de noter que ces tubes sont très douloureux au départ et que leur mise en place est souvent compliquée par de la douleur, des nausées, une respiration douloureuse et des difficultés à initier l'alimentation par sonde. Retrait du tube avant six semaines peut entraîner des infections abdominales catastrophiques. Leur utilisation devrait être réservée aux experts.
> Sources
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Une revue systématique des approches de réalimentation chez les patients souffrant d'anorexie mentale. Int J Eat Disord. 2016 mars; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Manifestations médicales rares de restriction et de purge sévères: «zèbres», diagnostics manqués et meilleures pratiques. Int J Eat Disord. 2016 Mars; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Résultats d'un protocole de réalimentation rapide dans Adolescent Anorexia Nervosa. J Eat Disord. 2015 25 mars; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Les résultats d'un protocole de réadaptation des patients hospitalisés chez les jeunes souffrant d'anorexie mentale: Rady Children's Hospital San Diego / Université de Californie, San Diego. J Eat Disord. 2017 3 janvier; 5: 1