Cela fonctionnera-t-il pour le membre de ma famille?
Le traitement familial (FBT, également appelé méthode Maudsley) est un traitement de premier plan pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, y compris l' anorexie mentale , la boulimie nerveuse et d'autres troubles spécifiques de l'alimentation ou de l'alimentation (OSFED ).
C'est un traitement manuel fourni par des professionnels formés. Il est principalement fourni en ambulatoire , bien qu'il existe quelques programmes d'hospitalisation résidentielle et partielle (PHP) qui intègrent FBT.
Tandis que FBT peut ne pas être pour chaque famille, la recherche montre qu'il est très efficace et plus rapide d'agir que beaucoup d'autres traitements. Il devrait donc généralement être considéré comme une approche de première ligne pour le traitement des enfants, des adolescents et de certains jeunes adultes.
Une pause par rapport aux approches traditionnelles de traitement
FBT représente un départ radical des traitements plus traditionnels. Des théories plus anciennes sur l'anorexie et les troubles de l'alimentation, avancées par Hilde Bruch et d'autres, ont attribué leur apparition à l'enchevêtrement familial ou à d'autres dysfonctions. On croyait que les mères étaient la principale cause des troubles de l'alimentation de leurs enfants, comme dans le cas de la schizophrénie et de l'autisme. Le traitement habituel a demandé aux parents de se retirer et de confier leurs enfants atteints d'anorexie à des centres de traitement individuel ou résidentiel - une approche que nous savons maintenant avoir été, dans de nombreux cas, préjudiciable aux familles et aux patients.
Des recherches récentes ont démystifié la théorie de la causalité parentale des troubles de l'alimentation, tout comme elle l'a fait pour la schizophrénie et l'autisme. Les études génétiques indiquent qu'environ 50 à 80% du risque d'un trouble de l'alimentation est dû à des facteurs génétiques. La littérature a redécouvert des études de famine plus anciennes démontrant qu'un certain nombre de comportements caractéristiques de l'anorexie sont en fait le résultat de la malnutrition qui accompagne l'anorexie .
On croit également que de nombreux cliniciens ont commis une erreur de sélection de base: en observant la dynamique des familles qui cherchaient un traitement, les cliniciens voyaient naturellement les familles enfermées dans une lutte à mort contre la nourriture. Cette lutte est, cependant, un symptôme de la maladie, pas une cause - dans les années précédant le trouble de l'alimentation, leur dynamique ne semblait probablement pas différente des autres familles.
Reconnaissant que le poids de la preuve avait changé, en 2010, l'Academy for Eating Disorders a publié un document de position réfutant spécifiquement l'idée que les facteurs familiaux sont un mécanisme primaire dans le développement d'un trouble de l'alimentation. C'est un changement positif, car il a entraîné une plus grande inclusion des parents dans le traitement en général et une plus grande acceptation et demande de FBT.
FBT n'est pas la même chose que la thérapie familiale
FBT ne devrait pas être confondu avec les approches similaires mais potentiellement fondamentalement différentes sous l'égide de la thérapie familiale. La thérapie familiale traditionnelle considère souvent que l'enfant souffrant d'un trouble de l'alimentation exprime un problème familial. Il se concentre sur l'identification et la résolution de ce problème afin de guérir le trouble de l'alimentation. Cette approche n'a pas été soutenue par la recherche et est contestée par le document de position de l'AED.
Dans les années 1970 et au début des années 1980, les cliniciens de l'hôpital Maudsley de Londres, en Angleterre, ont conçu une forme très différente de thérapie familiale, traitant les parents comme une ressource et non comme une source de dommages. L'équipe de Maudsley a continué à développer et enseigner l'approche, qu'ils ont tendance à désigner non pas comme l'approche Maudsley, mais comme thérapie familiale systémique pour l'anorexie mentale. Pendant ce temps les Drs. Daniel Le Grange et James Lock ont développé l'approche dans un manuel (publié en 2002 et mis à jour en 2013), en nommant leur version manuelle Family-Based Treatment (FBT).
L'approche FBT est enracinée dans les aspects de la thérapie comportementale, de la thérapie narrative et de la thérapie familiale structurelle.
Lock et Le Grange ont créé l'Institut de formation pour les troubles de l'alimentation chez les enfants et les adolescents, un organisme qui forme des thérapeutes à ce traitement et tient à jour une liste de thérapeutes et de thérapeutes certifiés en formation.
Principes de FBT
FBT adopte une vision agnostique du trouble de l'alimentation, ce qui signifie que les thérapeutes n'essaient pas d'analyser pourquoi le trouble de l'alimentation s'est développé. FBT ne blâme pas les familles pour le trouble . Au contraire, il suppose le lien puissant entre les parents et l'enfant et permet aux parents d'utiliser leur amour pour aider leur enfant. Les parents sont considérés comme des experts de leur enfant, une partie essentielle de la solution, et des membres de l'équipe de traitement.
Dans le cas du SAF, le trouble de l'alimentation est considéré comme une force externe qui possède l'enfant. Les parents sont invités à se joindre à la partie saine de l'enfant contre le trouble alimentaire qui menace d'emmener leur enfant. La nutrition complète est considérée comme une première étape critique du rétablissement. le rôle des parents est de fournir cette nutrition en nourrissant activement leur enfant.
Les séances de FBT impliquent généralement toute la famille et incluent au moins un repas de famille dans le bureau du thérapeute. Cela donne au thérapeute l'occasion d'observer les comportements des différents membres de la famille pendant un repas et d'entraîner les parents à aider leur enfant à manger. Parce que les patients souffrant de troubles de l'alimentation peuvent présenter des complications médicales , ils doivent être surveillés par un médecin au cours du traitement.
Trois phases de FBT
FBT a trois phases:
- Phase 1: Contrôle parental complet. Les parents sont généralement en charge complète des repas car ils aident leur enfant à rétablir des habitudes alimentaires régulières et à interrompre les comportements problématiques liés aux troubles de l'alimentation tels que les crises de boulimie, la purge et le surexercice. Si le gain de poids est indiqué, l'objectif est de 1 à 2 livres par semaine. Le thérapeute travaille à habiliter les parents à assumer ces tâches et aide les parents à apprendre à gérer l'enfant au moment des repas .
- Phase 2: Un retour progressif du contrôle à l'adolescent. Cette phase commence généralement une fois que le poids est rétabli, lorsque les repas se déroulent plus facilement et que les comportements sont plus contrôlés. Le contrôle est progressivement rendu à l'adolescent d'une manière adaptée à son âge: par exemple, l'enfant peut commencer à prendre des repas ou des collations à l'écart du parent. Il peut y avoir récidive et les parents peuvent devoir réaffirmer le contrôle de temps en temps jusqu'à ce que l'adolescent soit complètement prêt; cela fait partie du processus.
- Phase 3: Établir une saine autonomie. Lorsque l'adolescent est capable de manger avec un niveau d'indépendance approprié à son âge et qu'il ne manifeste pas de troubles du comportement alimentaire, le traitement se concentre sur l'acquisition d'une identité saine et sur d'autres problèmes de développement. D'autres problèmes de comorbidité peuvent être résolus. La famille est aidée à se réorganiser maintenant que l'enfant est en meilleure santé.
Avantages de FBT
La famine cérébrale peut provoquer une anosognosie , un manque de conscience que l'on est malade. En conséquence, il peut y avoir un long délai avant que l'esprit des jeunes en phase de rétablissement soit capable de motiver ou de comprendre leur propre rétablissement. FBT assigne le travail de changement de comportement et de nutrition complète aux parents et leur donne les compétences et le coaching pour atteindre ces objectifs. Par conséquent, il aide l'enfant à se rétablir avant même qu'il ait la capacité de le faire par lui-même.
Parce qu'il a tendance à travailler plus vite que les autres traitements, la FBT réduit les répercussions médicales et augmente les chances d'une guérison complète. Il permet à l'enfant de rester à la maison avec ses parents et est souvent plus rentable que le traitement en établissement.
Recherche sur FBT
La recherche a montré que les adolescents qui reçoivent des FBT se rétablissent à des taux plus élevés que les adolescents qui reçoivent un traitement individuel:
- Une étude de l'Université de Chicago et Stanford montre qu'à la fin d'un cours de FBT, les deux tiers des adolescents souffrant d'anorexie se sont rétablis; 75 à 90 pour cent sont récupérés lors d'un suivi de cinq ans.
- Une étude récente a comparé FBT pour la boulimie mentale avec CBT pour la boulimie nerveuse. Les résultats ont indiqué que FBT a conduit à des taux d'abstinence plus rapides et durables pour les adolescents.
- Des recherches préliminaires et des études de cas indiquent également que la FBT est une approche acceptable pour les jeunes adultes.
Les TSA semblent être les plus efficaces pour les familles dont la durée de la maladie est inférieure à trois ans. Une réponse positive précoce au traitement (généralement à la quatrième semaine) est un pronostic d'un succès à long terme.
FBT n'est pas pour chaque famille
Les parents me donnent beaucoup de raisons qu'ils croient que FBT ne fonctionnera pas pour eux. «Mon enfant est trop vieux.» «Mon enfant est trop indépendant.» «Je ne suis pas assez fort.» «Nous sommes trop occupés.» Aucun de ces problèmes ne constitue nécessairement un obstacle à la réussite d'un traitement FBT. . La recherche et ma propre expérience clinique montrent que de nombreuses familles sont en mesure de mettre en œuvre avec succès FBT.
Cependant, ce n'est définitivement pas pour toutes les familles. C'est rigoureux et nécessite un engagement fort de la part des membres de la famille. Il n'est pas recommandé pour les familles dans lesquelles les parents sont physiquement ou sexuellement abusifs ou abusent de substances. Il peut également ne pas être recommandé pour les familles dans lesquelles les parents sont trop critiques.
Les exceptions ci-dessus ne représentent qu'une minorité de cas. Les familles qui ont utilisé cette approche sont généralement très enthousiastes et reconnaissantes d'avoir fait partie de la solution. Je trouve que les partenariats avec les familles qui ont cet engagement envers le rétablissement de leur enfant sont très gratifiants pour moi en tant que thérapeute.
> Sources:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Thérapie familiale pour les jeunes en transition dans la thérapie familiale pour les troubles de l'alimentation et de l'alimentation des adolescents: nouvelles applications, édité par Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, et Jo, B. (2015). Essai clinique randomisé de traitement à base de famille et de thérapie cognitivo-comportementale pour la boulimie de l'adolescent. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, et Jo B. (2010). Essai clinique randomisé comparant un traitement basé sur la famille à un traitement individuel axé sur l'adolescent pour les adolescents souffrant d'anorexie mentale. Archives de psychiatrie générale , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE et Bulik, CM (2011). L'héritabilité des troubles de l'alimentation: méthodes et résultats actuels. Sujets actuels en neurosciences comportementales , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91