Le rétablissement d'un trouble de l'alimentation est difficile. Si vous ou un être cher souffrez d'un trouble de l'alimentation, vous vous demandez peut-être: les médicaments peuvent-ils aider? La réponse est compliquée. Contrairement à la plupart des autres troubles de santé mentale qui peuvent être traités avec succès par des médicaments, les troubles de l'alimentation n'ont pas été jugés aussi sensibles aux médicaments.
Pour les troubles de l'alimentation, la nourriture (et la normalisation des habitudes alimentaires) est le médicament principal .
Dans certains cas, les médicaments psychiatriques peuvent rendre la thérapie plus efficace. Beaucoup de personnes atteintes de troubles de l'alimentation ont également des problèmes d' anxiété et de dépression et les médicaments peuvent soulager les symptômes d'anxiété et de dépression.
Une évaluation diagnostique approfondie avec un psychiatre est toujours recommandée avant de commencer tout régime de médicaments psychiatriques. Entre autres choses, il peut être important de déterminer si les symptômes d'anxiété et d'humeur sont apparus avant le trouble de l'alimentation ou pourraient être des symptômes de malnutrition.
Anorexie nerveuse
Les médicaments ne doivent généralement pas être le traitement initial ou primaire de l' anorexie mentale . Selon le Dr Tim Walsh (2013), «il y a beaucoup plus de preuves» soutenant la réhabilitation nutritionnelle et la psychothérapie pour le traitement de l'anorexie mentale, par rapport aux médicaments.
Aucun médicament n'a encore été approuvé par la FDA pour le traitement de l'anorexie. Habituellement, lorsque le médicament est prescrit, l'objectif principal a tendance à être le gain de poids.
Il est souvent prescrit pour les patients qui ont sous-réagi à la restauration nutritionnelle et à la psychothérapie. Cependant, même dans ces cas, l'efficacité du médicament n'a pas été bien étudiée - les essais thérapeutiques sont considérés comme difficiles à mener chez les patients anorexiques, car ces patients ont tendance à hésiter à prendre des médicaments par crainte de prendre du poids.
Il existe des preuves limitées que les médicaments antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques), tels que Zyprexa, peuvent contribuer à une légère augmentation du poids. Cependant, le mécanisme par lequel ceux-ci peuvent fonctionner n'est pas bien compris. Fait intéressant, même si les patients souffrant d'anorexie ont souvent des points de vue significativement déformés de la nourriture et de leur corps qui ressemblent à des délires psychotiques, ces symptômes ne semblent pas répondre aux médicaments antipsychotiques. Si des antipsychotiques sont utilisés, il est recommandé de les utiliser conjointement avec des interventions comportementales visant à aider le patient à atteindre et maintenir un poids santé.
Les antidépresseurs ne contribuent généralement pas à la prise de poids, bien qu'ils puissent être utilisés pour traiter l'anxiété et la dépression concomitantes. Malheureusement, de nombreux médicaments ne semblent pas bien fonctionner chez les patients souffrant d'anorexie mentale. Cela peut être parce que la famine affecte la fonction des neurotransmetteurs dans le cerveau. Parfois, les benzodiazépines peuvent être prescrites avant les repas pour réduire l'anxiété; Cependant, il n'y a aucune recherche pour soutenir cette pratique et les benzodiazépines peuvent devenir une dépendance.
Les patients souffrant d'anorexie mentale sont à risque de faiblesse osseuse (ostéopénie et ostéoporose) et de fractures accrues dues à la malnutrition.
Ceci est souvent accompagné par la perte d'une période menstruelle (règles). Les pilules contraceptives sont couramment prescrites par les médecins dans le but de relancer les règles et de minimiser la faiblesse osseuse.
Cependant, la recherche n'a pas montré que cela soit efficace: les pilules contraceptives n'aident pas à la densité osseuse et peuvent masquer les symptômes de l'anorexie en provoquant des périodes artificielles. En fin de compte, les pilules contraceptives ne sont pas recommandées à des fins autres que le contrôle des naissances. La recherche nous rappelle que la densité osseuse est mieux traitée avec la restauration du poids, qui est, à ce jour, le seul moyen connu pour normaliser les hormones qui contribuent à l'affaiblissement osseux.
Boulimie Nervosa
Il a été démontré que les médicaments psychiatriques sont utiles pour le traitement de la boulimie et sont le plus souvent utilisés en plus de la réadaptation nutritionnelle et de la psychothérapie. La restauration nutritionnelle est axée sur l'établissement de repas réguliers et structurés . Les médicaments seuls ne sont généralement pas recommandés pour la boulimie, sauf si un patient n'a pas accès à une psychothérapie et à une thérapie nutritionnelle.
L'un des principaux objectifs du traitement de la boulimie est l' arrêt de l'hyperphagie et de la purge . Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (antidépresseurs ISRS) sont les médicaments les plus étudiés pour le traitement de la boulimie et sont généralement bien tolérés par les patients. On ne sait pas encore exactement pourquoi ils travaillent; On suppose que chez certains patients au moins, les voies de la sérotonine du système nerveux central sont perturbées. Il a été démontré que cette classe d'antidépresseur réduit la frénésie alimentaire, la purge et les symptômes psychologiques tels que la tendance à la minceur. Cette classe de médicaments a démontré son utilité en améliorant les symptômes concomitants de l'anxiété et de la dépression.
Les études de traitement montrent que les ISRS sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à une psychothérapie. Les médicaments peuvent rendre la psychothérapie plus efficace pour certains. Les médicaments seuls ne sont pas aussi efficaces pour la plupart des patients que la psychothérapie seule. Les médicaments peuvent également être efficaces lorsqu'ils sont combinés avec des approches d' auto-assistance et d'auto-assistance guidée .
Parmi les ISRS, Prozac (le nom commercial de Fluoxetine) est le plus étudié pour le traitement de la boulimie, et c'est aussi le seul médicament spécifiquement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes atteints de boulimie. Pour ces raisons, il est souvent recommandé comme le premier médicament à essayer. Cependant, il convient de noter que de nombreux médicaments sont utilisés par les psychiatres «hors AMM», qui est défini par la FDA comme «utilisation de médicaments pour l'indication, forme posologique, régime, patient ou autre contrainte d'utilisation non mentionnée dans l'étiquetage approuvé». "
La recherche montre que si un patient souffrant de boulimie répond bien au Prozac, ils vont probablement montrer une réponse positive dans les trois semaines suivant la prise du médicament. Il est important de noter que plusieurs essais contrôlés randomisés ont établi que 60 mg de Prozac est la dose standard pour la boulimie. Ceci est plus élevé que la dose standard utilisée pour la dépression majeure (20 mg).
Si le Prozac ne fonctionne pas, d'autres ISRS sont souvent essayés ensuite. Il n'est pas rare que d'autres agents, tels que l'anticonvulsivant Topirimate, soient utilisés hors AMM pour la boulimie. Il est généralement recommandé que les patients restent sous médication pendant six à douze mois après l'amélioration du traitement.
Binge Eating Disorder
Les médicaments semblent efficaces pour aider les patients souffrant d' hyperphagie boulimique à arrêter de manger occasionnellement mais ne produisent généralement pas la perte de poids qui est un objectif commun pour les patients cherchant de l'aide pour ce trouble. Pour le BED, trois classes principales de médicaments ont été étudiées: les antidépresseurs (principalement les ISRS, y compris le Prozac); les médicaments antiseptiques, en particulier le topirimate; et Vyvanse (un médicament contre le TDAH).
Comme ils le font pour les patients atteints de boulimie, les antidépresseurs peuvent être utiles pour réduire la fréquence de la frénésie alimentaire chez les patients atteints de BED. Ils peuvent également aider à réduire les pensées obsessionnelles et les symptômes de la dépression. Le topirimate peut également aider à réduire la fréquence des crises de boulimie et peut également réduire les pensées obsessionnelles et l'impulsivité.
Les médicaments stimulants utilisés dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) sont réputés pour supprimer l'appétit et ont donc récemment fait l'objet d'une attention particulière dans le traitement du BED. Récemment, Vyvanse (lisdexamfetamine), un médicament contre le TDAH, est devenu le premier médicament approuvé par la FDA pour le traitement du BED. Il a été étudié dans trois essais et a été associé à des réductions des épisodes de crises d'hyperphagie buccale par semaine, à une diminution des obsessions et des compulsions liées à l'alimentation, et a produit de faibles pertes de poids.
Il y a eu des études insuffisantes comparant directement le traitement médicamenteux au traitement psychologique du BED, mais les médicaments sont généralement considérés comme moins efficaces que la psychothérapie . Ainsi, ils devraient généralement être considérés comme un traitement de deuxième ligne après la psychothérapie, comme un complément à la psychothérapie, ou lorsque la thérapie est inaccessible.
Avertissement sur Wellbutrin
L'antidépresseur bupropion (souvent commercialisé sous le nom Wellbutrin) a été associé à des crises chez les patients atteints de boulimie de purge et n'est pas recommandé pour les patients souffrant de troubles de l'alimentation.
Un mot de
En général, le médicament n'est généralement pas le principal mode de traitement d'un trouble de l'alimentation. Les médicaments peuvent être utiles lorsqu'ils sont ajoutés à la psychothérapie ou lorsque la psychothérapie n'est pas disponible. En outre, les médicaments sont souvent utilisés lorsque les patients présentent également des symptômes d'anxiété et de dépression pour aider à soulager ces symptômes.
Cependant, les médicaments peuvent comporter un risque d'effets secondaires qui ne se retrouvent pas avec les thérapies psychologiques. En fin de compte, le «médicament» de choix pour un trouble de l'alimentation est la nourriture et l'alimentation normale.
Il existe divers traitements pour les troubles de l'alimentation qui sont considérés comme efficaces, y compris la thérapie cognitivo-comportementale et le traitement en famille .
> Sources:
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