L'hyperphagie boulimique (BED) est le trouble alimentaire le plus courant aux États-Unis. Selon la National Eating Disorders Association, elle toucherait 3,5% des femmes, 2% des hommes et jusqu'à 1,6% des adolescents. Il est caractérisé par des épisodes répétés de frénésie alimentaire sans les comportements compensatoires trouvés dans la boulimie nerveuse.
L'hyperphagie boulimique n'a été que récemment (en 2013 avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition, DSM-5 ) classé comme un diagnostic officiel. En tant que tel, la connaissance à ce sujet est en retard sur celle de l'anorexie mentale et de la boulimie.
Bien que considéré communément comme un trouble de l'alimentation «moins grave», le trouble de l'hyperphagie boulimique peut causer une détresse émotionnelle et physique importante et est associé à des problèmes médicaux importants et à un taux de mortalité accru.
TCC pour le trouble de l'hyperphagie boulimique
Le traitement de première intention du trouble de l'hyperphagie boulimique chez les adultes est un traitement psychologique individuel. La thérapie cognitivo-comportementale manuelle (TCC) est la psychothérapie la plus étudiée pour le BED, et à l'heure actuelle, la meilleure parmi toutes les options de traitement. La forme la plus étudiée de TCC pour les troubles de l'hyperphagie boulimique est le manuel publié en 1993 par Fairburn, Marcus et Wilson et une mise à jour de ce traitement, CBT-E, publiée en 2008 par Fairburn.
Selon l'analyse approfondie de la littérature par Berkman et ses collègues (2015), il existe encore trop peu d'études pour tirer des conclusions quant aux formats de TCC les plus efficaces.
Dans les essais contrôlés randomisés, la TCC montre de manière cohérente que cela peut aider de nombreux patients à s'abstenir de manger occasionnellement.
Dans de nombreux cas où l'abstinence de boulimie n'est pas atteinte, elle peut aider à réduire à la fois la frénésie et la psychopathologie liée à l'alimentation (comme les pensées préoccupantes sur la forme et le poids ). Des améliorations plus importantes ont été observées dans la TCC dirigée par le thérapeute que dans les thérapies avec moins d'implication du thérapeute telles que l' auto-assistance guidée .
La TCC est une approche limitée dans le temps qui met l'accent sur l'interaction entre les pensées, les sentiments et les comportements. Les composantes clés du traitement comprennent la psychoéducation, l'autosurveillance des comportements clés et l'établissement de schémas alimentaires réguliers. La TCC pour BED aborde les restrictions alimentaires et l'incorporation d'aliments redoutés. Il aborde également les pensées sur la forme et le poids et offre des compétences alternatives pour faire face et tolérer la détresse. Enfin, la TCC enseigne aux clients des stratégies pour prévenir les rechutes. Il est important de noter que l'objectif de la TCC est le changement de comportement, et non la perte de poids - CBT pour les troubles de l'hyperphagie boulimique ne conduit généralement pas à une perte de poids, même chez les patients ayant un corps plus gros.
Autres psychothérapies
Des psychothérapies supplémentaires pour le trouble de l'hyperphagie boulimique ont été étudiées et se sont révélées prometteuses, bien qu'il y ait actuellement trop peu d'études pour conclure définitivement si elles sont efficaces.
La thérapie interpersonnelle (TPI), un traitement à court terme axé sur les problèmes interpersonnels, et la thérapie comportementale dialectique (TCD), une nouvelle forme de TCC conçue pour traiter les comportements impulsifs, sont deux traitements qui soutiennent la recherche de troubles alimentaires. La sensibilisation à la prise de conscience basée sur la pleine conscience (MB-EAT), qui associe l'alimentation consciente aux stratégies de pleine conscience, s'est également révélée prometteuse.
Médicaments
Les antidépresseurs, principalement les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), se sont révélés utiles dans les essais cliniques pour réduire la fréquence des crises de bouffées de chaleur ainsi que les obsessions liées à l'alimentation.
Les antidépresseurs ont également réduit (sans surprise) les symptômes comorbides de la dépression. Vyvanse, un médicament pour le TDAH qui est récemment devenu le premier médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour le traitement du BED, a été étudié dans trois essais et a été associé à une réduction des épisodes obsessions et compulsions, et réductions de poids. Les médicaments anticonvulsivants, en particulier le topirimate, ont également été étudiés et il existe des preuves limitées suggérant leur utilité. Alors que la recherche sur Vyvanse et l'approbation récente de la FDA pour le traitement de BED est prometteuse, tous les médicaments comportent un risque potentiel d'effets secondaires indésirables non trouvés avec la psychothérapie.
Auto-assistance et auto-assistance guidée
Berkman et ses collègues notent que «le nombre de thérapeutes ayant une expertise en TCC pour BED est limité.» Compte tenu du grand nombre d'individus atteints, cette limitation pose un défi. Une stratégie pour combler l'écart de traitement a été le développement de l'auto-assistance et des traitements d'auto-assistance guidés pour les troubles de l'hyperphagie boulimique, qui s'avèrent prometteurs.
Préoccupations au sujet des traitements de perte de poids
Parce qu'un pourcentage important de personnes souffrant d'un BED sont obèses, les personnes ayant un BED ont toujours cherché un traitement et ont été traitées pour perdre du poids. Alors que certaines études antérieures semblaient montrer que la perte de poids comportementale pourrait être efficace pour le traitement du BED, ces études étaient petites et mal conçues. Wilson et ses collègues (2010) ont constaté que la perte de poids comportementale était inférieure à la TCC dans la réduction de l'hyperphagie boulimique et qu'elle n'entraînait pas non plus de perte de poids significative; Heureusement, la plupart des professionnels des troubles de l'alimentation réalisent maintenant que les tentatives de perte de poids chez les patients atteints de BED ne font qu'exacerber le problème et aggraver le problème, causant une honte intense et la conséquence de la perte de poids. en gain de poids. Ainsi, les traitements de perte de poids ne sont pas recommandés.
Comment trouver un traitement
L'Association Binge Eating Disorder (BEDA) maintient un répertoire en ligne des fournisseurs membres. En outre, certains spécialistes des troubles de l'alimentation ont de l'expérience dans le traitement des BED. Si vous êtes incapable de trouver un spécialiste local, vous pouvez envisager une auto-assistance ou une auto-assistance guidée.
Sources:
Berkman, ND, Brownley, KA, tourbe, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Prise en charge et résultats du trouble de l'hyperphagie boulimique [Résumé].
Fairburn, CG (2008). Thérapie cognitivo-comportementale et troubles de l'alimentation . New York, NY: Guilford.
Fairburn, CG, Marcus, MD, et Wilson, GT (1993). Thérapie cognitivo-comportementale pour l'hyperphagie boulimique et la boulimie nerveuse: un manuel de traitement complet. Dans: CG Fairburn et GT Wilson (Eds.). Binge Eating: Nature, évaluation et traitement (pp. 361-404) . New York, NY: Guilford.
Fichter, M., et Quadflieg, N. (2016). La mortalité dans les troubles de l'alimentation - Résultats d'une vaste étude longitudinale clinique prospective. Journal international des troubles de l'alimentation .
Kristeller, J., Wolever, RQ et Sheets, V. (2014). Formation de sensibilisation à l'alimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT) pour la consommation excessive: un essai clinique randomisé. Pleine conscience , 5 (3), 282-297.