Manger des problèmes liés à la phobie spécifique du vomissement (Emetophobia)
Êtes-vous terrifié de vomir? Est-ce que cela affecte votre alimentation? Avez-vous été diagnostiqué avec un trouble de l'alimentation ? Votre trouble de l'alimentation pourrait-il vraiment (ou aussi) être une phobie?
Tout comme la peur de voler ou la peur des araignées , la peur de vomir peut être si forte qu'elle devient une phobie . La phobie spécifique du vomissement (SPOV), également appelée émétophobie , est une maladie clinique grave.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) le classe comme une phobie spécifique, sous-type «autre».
SPOV implique une peur intense et irrationnelle des vomissements et l'évitement des situations liées aux vomissements. Il peut ressembler beaucoup à un trouble de l'alimentation et coexiste souvent avec un autre. Beaucoup de personnes ayant une peur problématique des vomissements cherchent un traitement avec des thérapeutes des troubles de l'alimentation ou à des programmes de troubles de l'alimentation. Malheureusement, on croit qu'un certain nombre de personnes atteintes de SPOV sont diagnostiquées à tort comme ayant un trouble de l'alimentation - une étude de 2013 a montré que de nombreux spécialistes des troubles alimentaires ne connaissent pas le SPOV ou le reconnaissent lorsqu'ils le voient.
La phobie spécifique du vomissement n'a pas été bien étudiée. Il affecte plus de femmes que d'hommes et se développe généralement dans l'enfance ou l'adolescence. La victime moyenne est affectée pendant 25 ans avant de demander un traitement. Les thérapeutes considèrent généralement que le SPOV est difficile à traiter en raison d'un taux d'abandon élevé et d'une mauvaise réponse au traitement.
Il peut devenir l'une des phobies les plus gênantes parce que les personnes atteintes en viennent à éviter une si large gamme de situations.
Symptômes et diagnostic
Il y a différents facteurs qui peuvent indiquer que vous avez une phobie spécifique du vomissement.
Sensations
Un symptôme central de SPOV est la nausée fréquente, une sensation désagréable liée au système gastro-intestinal.
Les personnes atteintes de SPOV se sentent plus souvent nauséabondes que les personnes sans phobie. La plupart des personnes atteintes de SPOV se sentent nauséeuses tous les un à deux jours, souvent pendant plus d'une heure à la fois. L'expérience de la nausée semble être étroitement liée à l'intensité de la peur que ressentent les gens. Ceux avec SPOV qui éprouvent plus de nausées semblent également perdre plus de poids.
Pensées
Si vous avez SPOV, vous êtes horrifié à l'idée de vomir. Vous pouvez aussi craindre de perdre le contrôle et d'être malade. Lorsque vous vous sentez malade, vous pouvez avoir obsessionnellement la pensée, "Je vais vomir", avec une forte conviction que vous le ferez.
Vous pourriez avoir peur de vomir et d'autres autour de vous vomir. La plupart des personnes (47%) qui ont la phobie du vomi ont surtout peur de vomir et, dans une moindre mesure, ont peur d'autres vomissements. Un plus petit nombre (41 pour cent) ont également peur d'eux-mêmes et d'autres vomissements. Rarement, les personnes atteintes de SPOV seulement ou principalement craignent les autres (et pas eux-mêmes) des vomissements. Vomir chez les autres peut être craint principalement par peur de la contagion.
Comportements
Si vous avez un SPOV, vous pourriez adopter une gamme de comportements pour essayer de réduire votre risque de vomissements. Ceux-ci peuvent inclure scanner physiquement votre corps pour des sensations et des indications que vous pourriez vomir.
Vous pourriez également adopter des comportements de recherche de la sécurité et des comportements d'évitement, notamment vérifier les dates d'expiration des aliments, éviter l'alcool et éviter certains aliments comme la viande et les fruits de mer. Ces comportements préventifs peuvent consommer beaucoup d'inquiétude et de temps.
Déficience psychosociale
Les personnes atteintes de SPOV souffrent d'une déficience significative. Il peut interférer avec le travail lorsque vous pouvez prendre des jours de congé parce que vous pensez que quelqu'un dans votre bureau est malade. Cela peut affecter votre vie sociale lorsque vous évitez les rassemblements sociaux où vous croyez qu'il y a un risque accru de vomissements. Vous pouvez également éviter le contact avec les enfants lorsqu'ils sont malades ou dormir dans une autre pièce si votre partenaire est malade ou a bu.
Mesures d'évaluation
Il existe deux mesures validées pour évaluer SPOV:
- Phobie spécifique de l'inventaire des vomissements (SPOVI)
- Emetophobia Questionnaire (EMETQ)
Relation avec d'autres troubles
Parce que la peur spécifique du vomissement partage de nombreux traits communs avec d'autres maladies mieux comprises, il a probablement été sous-reconnu et mal diagnostiqué. Trouble anxieux (anciennement hypochondriasis) partage de nombreuses similitudes avec SPOV, y compris inquiétant, la recherche de réassurance, et le contrôle des comportements sur les infections possibles ou l'intoxication alimentaire qui pourrait conduire à des vomissements.
Les symptômes de SPOV peuvent ressembler au lavage ou à la désinfection compulsifs des mains observés dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) . Le SPOV et le trouble panique sont caractérisés par une focalisation excessive et une peur des sensations corporelles, ce qui à son tour intensifie les sensations. Certains patients avec SPOV ont certains des symptômes de la phobie sociale , avec la peur de vomir dans des situations sociales ou d'autres personnes les jugeant s'ils tombent malades.
Relation aux troubles de l'alimentation
Alors que les diagnostics de trouble de l'alimentation et de SPOV peuvent coexister, il existe peu de recherches sur la fréquence à laquelle cela se produit. Dans une étude sur le comportement alimentaire chez les personnes atteintes de SPOV, environ un tiers des participants ont restreint leur alimentation et ont eu un comportement alimentaire anormal. Une autre étude a révélé que 80% des personnes ayant un SPOV ont signalé un comportement alimentaire anormal et 61% ont évité la consommation de nourriture. Dans une troisième étude, sur 131 patients avec SPOV, quatre ont également été diagnostiqués avec l'anorexie mentale.
Les personnes atteintes de SPOV limitent souvent les aliments pour réduire le risque de vomissements. En tant que tels, ils ressemblent beaucoup aux patients souffrant de troubles de l'alimentation, en particulier le trouble envahissant de l'alimentation évitable (ARFID) , que le DSM-5 définit comme un trouble alimentaire dans lequel les individus ne répondent pas à leurs besoins nutritionnels. préoccupations des personnes atteintes d' anorexie mentale. Les personnes atteintes de SPOV peuvent également répondre aux critères de l'ARFID lorsqu'il existe une crainte extrême de vomir et que l' alimentation est restreinte et que l'une des conditions suivantes est remplie:
- Perte de poids significative
- Carence nutritionnelle significative
- Dépendance à l' alimentation par sonde
- Déficience psychosociale
Avec le temps et avec restriction alimentaire, certaines personnes qui ont un SPOV qui répond aux critères ARFID peuvent également commencer à développer des caractéristiques de l'anorexie mentale, telles que le poids et la forme, l'image corporelle négative, ou l'évitement des aliments caloriques.
Il semble également probable que certaines personnes atteintes de SPOV peuvent être mal diagnostiquées avec l'anorexie en raison d'attitudes et de comportements désordonnés qui sont motivés par des peurs phobiques plutôt que par la psychopathologie. Lors d'un diagnostic différentiel, les cliniciens doivent comprendre pourquoi un patient craint et évite la nourriture: est-ce par crainte de prendre du poids ou par peur de vomir?
Développement
On pense que les phobies sont causées par une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux. On pense qu'il y a plusieurs facteurs prédisposants pour SPOV. Les personnes qui développent une peur de vomir semblent avoir une vulnérabilité générale à l'anxiété. Ils peuvent avoir tendance à exprimer de l'anxiété par des symptômes somatiques tels que des «papillons dans l'estomac» ou des nausées. Enfin, ils peuvent avoir une sensibilité élevée au dégoût.
Beaucoup de phobies impliquent une certaine peur apprise qui active ces facteurs prédisposants. Un incident traumatique peut avoir contribué au développement de la phobie. Beaucoup de personnes avec SPOV rappellent un incident déclencheur impliquant eux-mêmes ou d'autres vomissements. Certaines personnes ne se souviennent d'aucun incident déclencheur; Il peut s'agir de cas d'apprentissage par procuration, par exemple de la lecture d'un incident de vomissement ou d'une autre personne qui parle de vomissements d'une manière effrayante.
Entretien
Plus les gens font attention aux symptômes gastro-intestinaux, plus ils sont susceptibles de percevoir des nausées. Ceux qui souffrent d'anxiété physiquement peuvent interpréter de façon catastrophique les signes bénins de la digestion comme un indicateur de nausées à venir. Cela conduit à une augmentation de l'anxiété, ce qui augmente la nausée.
Ce sentiment peut être confondu avec le signe avant-coureur que le vomissement est imminent. Cette mauvaise interprétation catastrophique sert à accroître l'anxiété, et le cercle vicieux continue. Plus une personne ressent de nausées, plus elle a de peur, plus elle a d'hypervigilance, plus elle a de nausée.
Les comportements d'évitement et de sécurité maintiennent également la phobie. Les personnes atteintes de SPOV évitent souvent des aliments spécifiques par peur de vomir. Communément éviter les aliments comprennent la viande, la volaille, les fruits de mer et les fruits de mer, les repas étrangers, les produits laitiers et les fruits et légumes. Ils peuvent restreindre la quantité de nourriture pour réduire les sensations de plénitude qui, selon eux, pourraient entraîner des vomissements. Ils peuvent également restreindre la consommation d'aliments dans certains contextes, tels que les aliments cuits par d'autres personnes.
Les personnes atteintes de phobie des vomissements peuvent éviter un large éventail de situations:
- Ceux qu'ils croient augmenteront leurs propres risques de vomir - manger dans les bars à salade ou dans les buffets, visiter les gens à l'hôpital, manger dans les restaurants, toilettes publiques, voyager, bateaux et avions, se rendre dans un parc d'attractions ou rencontrer des malades
- Ceux où ils croient qu'ils peuvent voir quelqu'un vomir-événements où les clients boivent de l'alcool, endroits où les enfants jouent- ou où ils craignent de vomir en présence des autres
- Grossesse-certains ont même choisi de mettre fin à une grossesse en raison de leur peur de vomir
- Chirurgie recommandée
Il est à noter que la plupart de ces situations évitées seraient associées à un risque de vomissement extrêmement faible. En conséquence, les personnes qui les évitent ne parviennent pas à apprendre que ces situations ne sont pas dangereuses.
Les personnes atteintes de SPOV développent des comportements de sécurité qui, selon elles, réduisent la probabilité de vomissements. Ils peuvent prendre des antiacides, porter des gants de caoutchouc, vérifier à plusieurs reprises la date de vente et la fraîcheur des aliments, se laver les mains de façon excessive, nettoyer excessivement la cuisine et laver les aliments de façon excessive. Ils surestiment l'efficacité de ces mesures dans la prévention des vomissements.
Il est utile pour les personnes atteintes de SPOV de comprendre que la fréquence des vomissements n'est pas très différente chez les personnes atteintes de SPOV que chez les personnes qui ne souffrent pas de phobie et qui ne pratiquent pas d'évitement ni de comportement sécuritaire. En réalité, les vomissements sont rares.
Traitement
La recherche sur le traitement de SPOV est très limitée, avec un seul essai contrôlé randomisé publié. La thérapie cognitivo-comportementale (CBT) est l'approche la plus largement utilisée pour le traitement des SPOV et autres phobies. Le traitement doit commencer par une évaluation approfondie et une formulation qui aide le patient à comprendre les processus qui maintiennent la peur du patient. La formulation guide également la sélection des cibles de traitement.
Comme avec la plupart des phobies, l' exposition est un aspect central du traitement. Une différence clé dans le traitement de SPOV est que le traitement n'inclut généralement pas l'exposition à la situation exacte, c'est-à-dire se faire vomir. L'induction de vomissements par l'intermédiaire d'un émétique n'est pas considérée comme pratique ou sûre, en particulier lorsqu'elle est répétée. En outre, une seule exposition pourrait ne pas être suffisante pour réduire l'horreur des vomissements. Le traitement se concentre plutôt sur l'exposition aux sensations associées au vomissement et aux situations qui déclenchent la peur de vomir.
Psychoéducation
CBT pour SPOV commence généralement par une psychoéducation sur la phobie des vomissements, y compris un modèle cognitif de l'anxiété mettant l'accent sur l'interaction des facteurs cognitifs, physiques et comportementaux. Les patients devraient être éduqués sur les facteurs qui maintiennent le désordre et l'importance de l'exposition dans le traitement.
Vous pouvez être rassuré d'apprendre que:
- Vomissements est un processus normal et adaptatif, conçu pour sauver votre vie en débarrassant votre corps de quelque chose que vous avez ingéré qui est contaminé ou toxique.
- Tous les mammifères sauf les rats vomissent (c'est pourquoi le poison à rats est efficace).
- Vous ne pouvez pas vous empêcher de vomir. C'est un réflexe primitif qui ne peut être inhibé.
- La nausée est rarement une indication de vomissement.
- Les normes de sécurité alimentaire, la réfrigération et l'assainissement ont considérablement réduit le nombre de vomissements dans le monde développé; une étude a révélé que la plupart des gens peuvent se rappeler des vomissements environ quatre à six fois au cours de leur vie.
Exposition
Le traitement de l'émétophobie comprend souvent l'exposition aux sensations physiques essentielles à l'expérience et au maintien de SPOV, telles que les nausées. L'exposition à des sensations physiques implique l'induction de symptômes physiologiques similaires à l'anxiété. Par exemple, le fait de faire tourner un patient peut souvent provoquer des vertiges et parfois des nausées.
Certains modèles de traitement de la TCC comprennent le remodelage imaginaire des expériences aversives passées de vomissements. Certains thérapeutes utilisent l'exposition aux vidéos des autres vomissements. Parfois, les patients sont invités à faire semblant de vomir. Dans cet exercice, ils mettent une concoction de nourriture en dés dans la bouche, s'agenouillent devant les toilettes et crachent dans les toilettes pour simuler la texture et les sons des vomissements. Les patients peuvent également être exposés à une substance qui ressemble ou qui a l'odeur du vomi.
En plus de l'exposition aux sensations physiques et aux aspects des vomissements décrits ci-dessus, le traitement doit inclure l'exposition à tous les aliments et aux situations qui ont été évités. Ceci est souvent fait de manière hiérarchique, avec des situations progressivement effrayantes approchées au fil du temps. Les situations peuvent être combinées. Par exemple, une personne peut manger une nourriture de peur, puis aller sur des montagnes russes.
Le traitement CBT comprend également l'abandon des comportements de sécurité, tels que le port de gants et un nettoyage excessif. Il comprend également des pensées stimulantes anxiogènes.
Bien que les interventions cognitivo-comportementales soient clairement ciblées, certains médicaments comme les ISRS peuvent être utiles, surtout s'il existe d'autres symptômes d'humeur ou d'anxiété.
Restauration de poids
Si le patient a un poids faible, le gain de poids et la restauration des schémas normaux d'alimentation en SPOV constituent un objectif thérapeutique important, tout comme dans l'anorexie mentale. Le traitement à base familiale axé sur la restauration nutritionnelle et l'exposition peut être un bon choix de traitement pour les adolescents ayant un SPOV ayant besoin de reprendre du poids.
Un mot de
Il est fréquent de ne pas vouloir demander de l'aide. Si vous (ou un être cher) avez une peur sévère des vomissements, il est important de recevoir une évaluation menant à un diagnostic précis. Ensuite, vous pouvez commencer le processus de récupération.
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