ARFID est plus que simplement manger

Trouble restrictif d'apport alimentaire évitante

Êtes-vous ou quelqu'un que vous connaissez un mangeur difficile? Certains mangeurs extrêmement difficiles peuvent avoir un trouble de l'alimentation, connu sous le nom d'ARFID (Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder). Dans la plupart des cas, une alimentation difficile n'interfère pas avec le poids, la croissance ou le fonctionnement quotidien. Cependant, les personnes qui subissent des conséquences telles que celles-ci en raison d'une alimentation extrêmement difficile peuvent avoir besoin de traitement.

Les mangeurs difficiles sont ceux qui évitent de nombreux aliments parce qu'ils n'aiment pas leur goût, leur odeur, leur texture ou leur apparence. L'alimentation difficile est courante dans l'enfance, avec entre 13 et 22 pour cent des enfants âgés de trois à onze ans étant considérés comme des mangeurs difficiles à un moment donné. Alors que la plupart des jeunes enfants dépassent leur sévérité, entre 18% et 40% continuent d'être difficiles dans l'adolescence.

ARFID distinctif de "Normal Picky Manger"

Chez les enfants en développement, l'éventail des types, des textures et de la quantité de nourriture consommée progresse généralement jusqu'à l'âge de six ou sept ans. Vers cet âge, de nombreux enfants d'âge scolaire deviennent plus «pointilleux» et commencent à favoriser les glucides, qui alimentent la croissance. Habituellement, à la puberté, l'appétit et la souplesse alimentaire s'accroissent, ce qui s'accompagne d'un retour à un plus large éventail d'apports et d'un meilleur équilibre entre les repas. Beaucoup de parents se disent inquiets de ce que leur enfant mange à un jeune âge, mais d'autres disent que c'est «normal» et ne pas s'inquiéter à ce sujet.

Les parents d'enfants atteints d'ARFID remarquent souvent des problèmes dans la gamme de consommation de leur enfant dès l'âge d'un an. Ces enfants peuvent montrer une forte préférence pour une gamme étroite d'aliments et peuvent refuser de manger quoi que ce soit en dehors de cette gamme. Les parents signalent souvent que leurs enfants atteints d'ARFID ont du mal à passer à des aliments mixtes à partir d'aliments pour bébés.

Ils rapportent aussi souvent qu'ils avaient une sensibilité spécifique aux textures telles que "mou" ou "croustillant".

Il peut être difficile pour les parents et les professionnels de la santé de faire la distinction entre la «sensibilité normale» chez un enfant et le diagnostic d'ARFID. Les comportements alimentaires et la flexibilité peuvent exister sur un continuum entre ceux qui sont aventureux dans l'essai de nouveaux aliments et ceux qui préfèrent un régime de routine. La plupart des enfants sont toujours en mesure de répondre à leurs besoins nutritionnels en dépit d'une certaine délicatesse.

Selon le Dr Fitzpatrick et ses collègues, "Bien que de nombreux enfants expriment des préférences alimentaires et que beaucoup d'entre eux aient de fortes aversions pour certains aliments," ARFID "se distingue par un refus d'essayer quelque chose de nouveau et est donc une version beaucoup plus extrême »ARFID est décrit par certains comme« néophobie alimentaire », où une difficulté avec la nouveauté conduit à un régime alimentaire limité.

Un nouveau trouble de l'alimentation et de l'alimentation dans le DSM-5

L'ARFID est un nouveau diagnostic qui a été introduit avec la publication du Manuel diagnostique et statistique, 5 ^ème édition (DSM-5) en 2013 . Avant cette nouvelle catégorie, les personnes atteintes d'ARFID auraient été diagnostiquées comme étant des troubles de l'alimentation non spécifiés ailleurs (EDNOS) ou tomberaient sous le diagnostic de trouble de l'alimentation de la petite enfance ou de l'enfance.

En conséquence, ARFID n'est pas aussi connu que l' anorexie mentale ou la boulimie . Même ainsi, cela peut avoir de graves conséquences.

Les personnes atteintes d'ARFID ne mangent pas suffisamment pour satisfaire leurs besoins énergétiques et nutritionnels. Cependant, contrairement aux personnes souffrant d'anorexie mentale, les personnes atteintes d'ARFID ne s'inquiètent pas de leur poids ou de leur forme, ne deviennent pas grosses et ne limitent pas leur alimentation pour cette raison. L'ARFID n'apparaît généralement pas après une histoire d'alimentation plus normale, tout comme l'anorexie mentale et la boulimie. Les personnes avec ARFID ont habituellement mangé restrictif tout le long.

Pour répondre aux critères de l'ARFID, la restriction alimentaire ne peut s'expliquer par un manque de nourriture, une pratique culturellement sanctionnée (comme une raison religieuse de restriction alimentaire) ou un autre problème médical qui, s'il était traité, résoudrait le problème alimentaire.

En outre, il doit conduire à l'un des éléments suivants:

• Perte de poids significative (ou incapacité à prendre du poids chez les enfants)
• Carence nutritionnelle significative
• Dépendance à l' alimentation par sonde ou à des suppléments nutritionnels oraux
• Difficulté à s'engager dans la vie quotidienne en raison de la honte, de l'anxiété ou de la gêne occasionnée

Qui obtient ARFID?

Nous n'avons pas de bonnes données sur les taux de prévalence de l'ARFID. Il est relativement plus fréquent chez les enfants et les jeunes adolescents et moins fréquent chez les adolescents plus âgés et les adultes. Néanmoins, il se produit tout au long de la vie et affecte tous les genres. Le début est le plus souvent pendant l'enfance. La plupart des adultes avec ARFID semblent avoir eu des symptômes similaires depuis l'enfance. Si le début de l'ARFID est à l'adolescence ou à l'âge adulte, il implique le plus souvent une expérience négative liée à l'alimentation, telle que l'étouffement ou le vomissement.

Une grande étude (Fisher et al., 2014) a révélé que 14 pour cent de tous les nouveaux patients souffrant de troubles de l'alimentation qui se présentaient à sept programmes de traitement des troubles de l'alimentation chez les adolescents répondaient aux critères de l'ARFID. Selon cette étude, la population d'enfants et d'adolescents atteints d'ARFID est souvent plus jeune, a une durée de maladie plus longue avant le diagnostic et comprend un plus grand nombre de garçons que la population de patients souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie. Les patients atteints d'ARFID ont en moyenne un poids corporel plus faible et courent donc le même risque de complications médicales que les patients souffrant d'anorexie mentale.

Les patients atteints d'ARFID sont plus susceptibles que les patients souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie d'avoir une affection ou un symptôme médical. Fitzpatrick et ses collègues notent que les patients ARFID sont plus fréquemment référés de la gastroentérologie que les patients souffrant d'autres troubles de l'alimentation. Ils sont également susceptibles d'avoir un trouble anxieux, mais moins susceptibles que ceux souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie d'avoir une dépression. Les enfants présentant un ARFID rapportent souvent un nombre élevé de problèmes, similaires à ceux observés chez les enfants souffrant de trouble obsessionnel-compulsif et de trouble anxieux généralisé . Ils expriment aussi souvent plus de préoccupations concernant les symptômes physiques liés à l'alimentation, tels que les maux d'estomac.

Les types

DSM-5 donne quelques exemples de différents types d'évitement ou de restriction qui peuvent être présents dans ARFID. Ceux-ci comprennent la restriction liée à un manque apparent d'intérêt pour manger ou manger; l'évitement sensoriel de la nourriture (p. ex., l'individu rejette certains aliments en fonction de l'odeur, de la couleur ou de la texture); et l'évitement lié aux conséquences redoutées de manger telles que l'étouffement ou le vomissement, souvent basés sur une expérience négative passée.

Fisher et ses collègues ont proposé six types différents de présentation ARFID avec les taux de prévalence suivants parmi leur échantillon:

• Picky mange depuis l'enfance (28,7 pour cent)
• Avoir un trouble anxieux généralisé (21,4%)
• Avoir des symptômes gastro-intestinaux (19,4 pour cent)
• Peur de manger en raison de la peur d'étouffer ou de vomir (13,1%)
• Avoir des allergies alimentaires (4,1 pour cent)
• Alimentation restrictive pour "autres raisons" (13,2%)

Le Dr Bermudez a proposé cinq catégories différentes d'ARFID:

• Les personnes évitantes refusent la nourriture en se basant sur des expériences négatives ou basées sur la peur telles que l'étouffement, la nausée, le vomissement, la douleur ou la déglutition.
• Les individus aversifs n'acceptent que des aliments limités basés sur des caractéristiques sensorielles. Ils peuvent avoir un trouble de traitement sensoriel.
• Les individus restrictifs sont ceux qui ne mangent pas assez et montrent peu d'intérêt à manger. Ils peuvent être pointilleux, distraits et oublieux, et souhaiteraient qu'ils mangent plus.
• Le type mixte inclut les fonctionnalités de plusieurs types d'évitement, d'aversion et de restriction. L'individu présente généralement d'abord les caractéristiques d'une catégorie, mais acquiert ensuite des caractéristiques supplémentaires d'un autre type.
• ARFID Les individus «Plus» se présentent initialement avec l'un des types ARFID, mais commencent alors à développer des caractéristiques d'anorexie mentale telles que le poids et la forme, l'image corporelle négative ou l'évitement d'aliments plus caloriques.

Évaluation

Parce que l'ARFID est un trouble moins connu, les professionnels de la santé peuvent ne pas le reconnaître et les patients peuvent éprouver des retards dans le diagnostic et le traitement. Un diagnostic d'ARFID nécessite une évaluation approfondie qui devrait inclure un historique détaillé de l'alimentation, le développement, les courbes de croissance, les antécédents familiaux, les tentatives passées, et les antécédents psychiatriques complets et l'évaluation. D'autres raisons médicales pour les déficits nutritionnels doivent être exclues.

Rachel Bryant-Waugh a défini une liste de contrôle pour ARFID afin de faciliter la collecte des informations appropriées:

1. Quel est l'apport alimentaire actuel (gamme)?
2. Quel est l'apport alimentaire actuel (quantité)?
3. Combien de temps s'est écoulé l'évitement de certains aliments ou la restriction de l'apport?
4. Quel est le poids et la taille actuels et y a-t-il eu une baisse du poids et des centiles de croissance?
5. Y a-t-il des signes et des symptômes de carence nutritionnelle ou de malnutrition?
6. L'apport est-il complété de quelque façon que ce soit pour assurer un apport adéquat?
7. Y a-t-il de la détresse ou des interférences avec le fonctionnement quotidien lié à la tendance alimentaire actuelle?

Traitement

Pour les patients et les familles, ARFID peut être extrêmement difficile. Les familles s'inquiètent souvent lorsque les enfants ont de la difficulté à manger et peuvent se retrouver coincés dans des luttes de pouvoir sur la nourriture. Pour les adolescents plus âgés et les adultes, ARFID peut avoir un impact sur les relations, car manger avec des pairs peut devenir difficile.

Sans traitement, ARFID se résoudra rarement. Les objectifs du traitement sont d'augmenter la flexibilité du patient lorsqu'il est présenté avec des aliments non préférés et de les aider à augmenter leur variété et leur gamme d'aliments pour satisfaire leurs besoins nutritionnels. Beaucoup de patients avec ARFID ont tendance à manger la même nourriture à plusieurs reprises jusqu'à ce qu'ils se lassent de lui et refusent ensuite de le manger à nouveau. Ainsi, les patients sont encouragés à faire une rotation des présentations d'aliments préférés et à introduire progressivement de nouveaux aliments.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de lignes directrices de traitement fondées sur des preuves pour ARFID. Selon la sévérité de la malnutrition, certains patients atteints d'ARFID peuvent nécessiter des soins plus intensifs, comme un traitement en établissement ou une hospitalisation médicale , parfois avec supplémentation ou par sonde gastrique.

Après stabilisation médicale du patient, le traitement par ARFID inclut souvent l'apprentissage de techniques de gestion de l'anxiété accompagnées de l'introduction progressive de nouveaux aliments par «enchaînement alimentaire»: en commençant par des aliments très similaires aux aliments déjà consommés et progressant lentement vers des aliments plus dissemblables nourriture. La personne moyenne nécessite généralement plusieurs présentations avant que les aliments ne soient plus vécus comme roman. Pour les personnes atteintes d'ARFID, c'est souvent cinquante fois avant qu'un aliment ne soit plus vécu comme inconnu.

Par exemple, un patient adulte avec ARFID ne mangeait pas de légumes crus et pas de fruits. Ses objectifs étaient d'augmenter sa capacité à manger des fruits et des légumes. Il a mangé des carottes quand ils étaient en soupe. Ainsi, le traitement a commencé par bouillir les carottes dans le bouillon de poulet et les couper en morceaux extrêmement petits et les manger. Ensuite, il a commencé à manger de gros morceaux de carottes bouillis dans un bouillon et éventuellement des carottes juste bouillies dans l'eau. Ensuite, il a commencé à travailler sur des pelures de carottes fraîches.

Il a également commencé à travailler sur les fruits. Il a commencé avec de la confiture de fraise sur des toasts, ce qui était quelque chose qu'il était à l'aise de manger. Il a ensuite introduit la gelée de fraises avec des graines pour l'habituer à la texture. Après cela, il a introduit des fraises fraîches macérées (mélangées avec du sucre pour les ramollir). Finalement, il a commencé à manger de très petits morceaux de fraises fraîches. Après cela, d'autres fruits et légumes ont été progressivement ajoutés d'une manière similaire.

Pour les enfants et les adolescents atteints d'ARFID, il existe des preuves pour croire que le traitement à base familiale , qui a un fort soutien pour le traitement de l'anorexie mentale chez les jeunes, peut également être appliqué avec succès.

Si vous (ou quelqu'un que vous connaissez) présentez des signes d'ARFID, il est conseillé de demander l'aide d'un professionnel qui connaît bien les troubles de l'alimentation.

> Sources

> Bermudez, O, Easton E, et Pikus C, "ARFID: Trouble d'admission alimentaire restrictif / restrictif: une vue en profondeur", présentation principale au Symposium de l'Association internationale pour les professionnels de l'alimentation, 25 mars 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. «Trouble restrictif d'apport alimentaire évitante: un exemple de cas illustratif.» International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014. "Caractéristiques du désordre nutritionnel évitatif / restrictif chez les enfants et les adolescents: un" nouveau désordre "dans le DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, SE Forsberg et Colborn D. 2015. «Thérapie familiale pour les troubles alimentaires entrants restrictive: les familles face aux néophobies alimentaires.» En thérapie familiale pour les troubles de l'alimentation et de l'alimentation des adolescents: nouvelles applications , édité par Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange, et James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Bien, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, CS Hollenbeak, et Ornstein RM. 2014. «Prévalence et caractéristiques du trouble d'appétit alimentaire évitant / restrictif dans une cohorte de jeunes patients en traitement de jour pour les troubles de l'alimentation.» Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, et Rozin P. 2016. "Les mangeurs Picky adultes avec des symptômes de désordre alimentaire d'admission évitante / restrictive: Comportement et Comorbidité comparables mais différents comportements alimentaires comparés à ceux avec des troubles de l'alimentation." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.