Options de traitement psychologique et médical
Les gens sont devenus dépendants aux opioïdes depuis des siècles, cependant, l'utilisation des opioïdes a augmenté depuis 2000 avec le développement et la commercialisation de puissants analgésiques qui créent une forte dépendance et comportent un énorme risque de surdose. Ceci est devenu un problème sérieux, avec des épidémies d'opioïdes survenues aux États-Unis et dans d'autres parties du monde.
La dépendance aux opiacés est l'une des addictions les plus difficiles à surmonter, mais il existe d'excellentes options de traitement qui peuvent aider avec les aspects physiques, psychologiques et sociaux de cette condition pénible.
Bien que la dépendance aux analgésiques opioïdes sur ordonnance ait beaucoup de points communs avec la dépendance à l'héroïne, il existe d'importantes différences sociales qui influenceront le type de traitement qui sera utile.
Traitement de la toxicomanie fondé sur des données probantes
Bien qu'il y ait beaucoup de personnes qui croient détenir la clé pour guérir les dépendances, la réalité est qu'il s'agit d'un problème complexe et à long terme qui se développe chez les personnes vulnérables. Les traitements requis sont donc complexes et multi-facettes.
Il est important, lorsque l'on considère un traitement, qu'il soit fondé sur des données probantes , ce qui signifie que le traitement a été étudié et s'est avéré efficace chez de nombreuses personnes atteintes. Tous les traitements discutés dans cet article ont de bonnes preuves scientifiques pour soutenir leur efficacité, bien que cela ne signifie pas qu'ils travaillent pour tout le monde, à chaque fois, en particulier si elle est utilisée indépendamment des autres traitements nécessaires.
Il est crucial pour le traitement d'être efficace que la personne reçoive un traitement adéquat pour les dommages physiques, les fondements psychologiques et les aspects physiques de la dépendance, ainsi que les causes sociales et les conséquences du problème.
Si l'un de ces trois aspects de la dépendance aux opioïdes n'est pas correctement traité, le traitement n'aura probablement pas de succès et la personne rechutera, se sentant encore plus en échec qu'elle ne l'était avant d'essayer d'arrêter. Par conséquent, ces traitements doivent être regroupés dans un plan de traitement complet qui est systématiquement suivi avant, pendant et après l'arrêt de la prise d'opioïdes.
Réduction des méfaits
La réduction des méfaits est une approche visant à aider les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes qui vise à réduire les méfaits physiques et sociaux qui touchent les consommateurs d'héroïne et parfois d'autres opioïdes plutôt qu'à encourager la personne à cesser de fumer.
La réduction des méfaits est une partie importante du traitement pour les personnes qui s'injectent des opiacés. Il comprend des stratégies comme les programmes d'échange de seringues, les sites d'injection sécuritaires, les thérapies de remplacement des opioïdes (comme les programmes d'entretien à la méthadone) et la naloxone comme outil d'inversion des surdoses. La réduction des méfaits sauve la vie des personnes qui mourraient autrement d'infections transmissibles par le sang telles que le VIH et l'hépatite, d'empoisonnement du sang et de surdose. Les stratégies de réduction des méfaits sont souvent aussi la première étape pour une personne qui utilise des opioïdes pour obtenir de l'aide, et peuvent mener à des traitements supplémentaires.
Traitements psychologiques pour la dépendance aux opioïdes
Les traitements psychologiques sont devenus très sophistiqués au cours des dernières décennies et se concentrent sur chaque étape de la lutte contre la dépendance aux opioïdes, de la décision de changer, d'arrêter ou de réduire l'utilisation d'opiacés, de devenir abstinent et d'éviter la rechute. Il existe plusieurs approches différentes, qui devraient être adaptées pour répondre aux besoins individuels de la personne ayant un trouble d'utilisation des opioïdes.
Certains des traitements psychologiques les plus connus sont détaillés ci-dessous.
Entrevues motivationnelles et thérapie d'amélioration motivationnelle
La motivation est le prédicteur psychologique le plus important d'un traitement efficace pour une dépendance aux opioïdes. Si quelqu'un ne se sent pas vraiment motivé pour arrêter les opioïdes, il a un risque élevé de rechute, ce qui peut entraîner un risque accru de décès par surdose. Pour cette raison, l'entrevue motivationnelle ou la thérapie d'amélioration de la motivation est une étape très importante pour aider les personnes qui consomment des opioïdes à se préparer à cesser de fumer avant de l'essayer et à les guider à travers les différentes étapes du changement .
Les interviews motivationnelles sont généralement très bien accueillies par les personnes qui utilisent des opioïdes parce que c'est une approche très favorable. Bien qu'il y ait quelques mythes sur l'entretien motivationnel , le traitement est souvent efficace.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale , ou TCC, est l'un des traitements les plus éprouvés pour le trouble d'utilisation des opioïdes. En outre, il est très efficace pour traiter une gamme d'autres problèmes psychologiques, tels que les troubles anxieux, la dépression et les traumatismes, qui coexistent souvent avec la dépendance aux opioïdes. Par conséquent, la TCC est souvent un bon traitement psychologique pour commencer.
Counseling de couple
Le counseling en couple ou la thérapie de couple, parfois appelée thérapie conjugale, s'est avéré très efficace pour traiter les problèmes de toxicomanie et les dépendances, y compris les troubles liés à l'utilisation des opioïdes. Le counseling en couple est utile à la fois pour les couples qui souhaitent rester ensemble pendant et après la convalescence d'un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes et pour ceux qui choisissent de se séparer. Parfois, les conseils de couple peuvent être utilisés en combinaison avec d'autres traitements.
Thérapie familiale
La thérapie familiale peut aider de nombreuses familles dans lesquelles un ou plusieurs membres de la famille ont un problème de toxicomanie ou de toxicomanie, mais elle est particulièrement efficace pour les adolescents ayant des troubles liés à l'utilisation de substances. L'approche de base se concentre sur la dynamique de la famille dans son ensemble comme nécessitant une attention thérapeutique, et la ou les personnes ayant des problèmes de toxicomanie sont considérées comme un symptôme de la maladie familiale globale, plutôt que comme la cause du problème.
La thérapie familiale peut être très utile lorsque les partenaires ou les enfants sont également affectés par le comportement de la personne dépendante aux opioïdes. Entendre leurs expériences peut aider à motiver quelqu'un avec une dépendance à changer leur comportement afin d'améliorer la vie de ceux qu'ils aiment. La famille peut également trouver des moyens d'aider la personne à cesser de consommer des opioïdes et à prendre conscience de la manière dont elle a pu, par inadvertance, contribuer à des difficultés survenues dans le passé.
La thérapie familiale est largement connue, et peut être disponible dans le cadre d'un programme de traitement complet, et couvert par l'assurance, ainsi que disponible en privé.
Hypnothérapie
L'hypnothérapie est un type de thérapie psychologique qui utilise des états mentaux naturels et des suggestions thérapeutiques pour aider les personnes ayant une dépendance à penser différemment au sujet du changement. L'hypnothérapie utilise l'hypnose pour aider les gens à accéder à ces états mentaux d'une manière éthique et responsable. Cela n'a rien à voir avec l'hypnose scénique, qui utilise les états mentaux suggestifs des volontaires ou des complices pour divertir un public.
Certaines personnes trouvent l'hypnose très efficace pour franchir leurs propres barrières psychologiques au changement, et trouvent que l'hypnothérapie est habilitante, tout en les relaxant, les aidant à se sentir plus en contrôle de leur propre état mental sans médicaments. Cependant, bien que l'hypnothérapie soit bien connue, il s'agit d'une thérapie controversée et souvent mal comprise. Si vous décidez d'essayer l'hypnothérapie, assurez-vous d'utiliser un thérapeute qualifié. Les exigences de certification varient selon la juridiction et vous devriez vous attendre à payer 100-200 $ l'heure. Vous aurez probablement besoin de plusieurs sessions pour l'hypnothérapie pour vous soutenir dans votre rétablissement.
Neurothérapie
La neurothérapie est un traitement moins couramment utilisé pour les toxicomanies, mais c'est un traitement qui peut être très efficace, en particulier pour les personnes qui ne répondent pas bien à la thérapie verbale. Il a été découvert lors d'études sur les animaux que le cerveau pouvait être entraîné à produire des ondes cérébrales de diverses fréquences associées à des états psychologiques sains, et qu'il existe des schémas cérébraux associés à la vulnérabilité à diverses conditions mentales, y compris la dépendance.
La neurothérapie consiste à avoir des capteurs électroniques attachés sans douleur à votre cuir chevelu avec un gel conducteur, puis à vous relaxer pendant qu'un ordinateur vous fournit des informations sur votre état mental. Cette rétroaction peut prendre la forme d'une vidéo d'un film, qui apparaît plus légère à mesure que votre cerveau produit des fréquences souhaitables et plus sombre car il produit des fréquences associées à la vulnérabilité à la dépendance. Alternativement, la vidéo peut avoir une couleur qui augmente ou diminue en intensité en retour. Des sons musicaux ou audio peuvent être utilisés pour vous donner un retour d'information, qui devient plus fort ou plus calme en fonction de votre état mental, vous permettant de recycler votre cerveau lorsque vous vous détendez les yeux fermés. Si la musique choisie est apaisante et agréable, cela peut être une expérience très relaxante, qui permet aux personnes ayant une dépendance de découvrir leur propre capacité à accéder à des états mentaux agréables sans drogues.
Il n'y a pas beaucoup de praticiens capables de fournir des services de neurothérapie, ce qui n'est pas bien connu dans les professions de la santé, et cela nécessite une formation poussée et un équipement coûteux pour fournir le service. Ceux qui le fournissent, cependant, sont généralement très dévoués, et comprennent son potentiel pour aider les personnes qui n'ont pas bien répondu aux autres traitements. Si vous envisagez une neurothérapie, assurez-vous de choisir un praticien certifié par l'Alliance internationale pour la certification Biofeedback (BCIA), et prévoyez de payer de 100 à 200 $ l'heure pour plusieurs séances.
Facilitation en douze étapes
La facilitation en douze étapes est une stratégie fondée sur la prémisse que la participation à un groupe de soutien mutuel comme Narcotiques Anonymes ou Alcooliques anonymes peut aider les individus à atteindre et à maintenir l'abstinence. Bien qu'il y ait des preuves que cette approche est efficace dans le traitement de l'abus d'alcool et de la dépendance, les preuves de l'efficacité chez les personnes dépendantes aux opioïdes ne sont toujours pas claires. De plus, étant donné que les groupes ne sont pas un traitement formalisé, il arrive que des personnes abusives profitent des participants vulnérables et puissent même utiliser des groupes pour traiter des drogues.
Beaucoup de participants dans ces groupes bénéficient de nouvelles amitiés et d'activités sobres qui peuvent résulter de groupes de soutien mutuels comme NA ou AA. Les réunions sont gratuites et largement disponibles à travers le monde. Ces programmes sont basés sur l'acceptation de la chronicité de la maladie du trouble de la consommation de substances, de l'abandon à un pouvoir supérieur, et de la communion entre les pairs abstinents.
Gestion de contingence
La gestion des contingences est parfois utilisée lorsque les personnes ayant des troubles liés à l'usage de substances sont mandatées pour un traitement par un employeur ou le système judiciaire. Dans un système de gestion des imprévus, le non-respect du traitement entraîne la perte d'un emploi, l'emprisonnement et la perte de réputation. La gestion des contingences peut être associée à des incitations positives ou motivantes, grâce auxquelles les participants peuvent gagner de l'argent ou des bons pour se conformer au programme.
Traitements médicaux pour la dépendance aux opioïdes
Il existe plusieurs options différentes à choisir si vous choisissez un traitement médical pour la dépendance.
Buprénorphine
La première ligne de traitement est la pharmacothérapie ou la pharmacothérapie en cabinet avec la buprénorphine, un médicament sublingual qui bloque les récepteurs opioïdes dans le cerveau pour prévenir les symptômes de sevrage aux opioïdes, sans causer la même quantité de sédation ou d'euphorie qu'avec les agonistes opioïdes purs.
Le traitement d'entretien à la buprénorphine est administré par une clinique. Les patients qui prennent de la buprénorphine ou de la méthadone ne se contentent pas de passer à une autre drogue: ils suivent tous des traitements efficaces prescrits par un médecin qualifié.
Les médecins ont besoin d'une licence ou d'une dispense de DEA pour prescrire de la buprénorphine ou du Suboxone (buprénorphine plus naloxone, pour décourager l'injection). Les personnes qui utilisent ces traitements sont souvent en mesure de rétablir des relations, d'occuper des emplois et sont moins vulnérables aux crimes de rue, à la violence et au VIH. Ils atteignent une stabilité qui permet une participation plus complète aux interventions comportementales et à d'autres formes de thérapie psychologique.
Méthadone
La méthadone est un opioïde synthétique qui modifie les effets de la douleur sur le système nerveux, mais avec une réduction de l'euphorie et de la sédation associées à l'héroïne et aux opioïdes. Cela signifie que les personnes dépendantes aux opioïdes, comme l'héroïne, peuvent être stabilisées physiquement grâce à la méthadone, ce qui leur permet de mettre de l'ordre dans leur vie et de suivre une thérapie pour traiter les causes sous-jacentes de leur toxicomanie. Il est efficace pour le traitement du sevrage des opioïdes et est utilisé dans le traitement médicamenteux de la dépendance sérieuse aux opioïdes. Il est habituellement administré par voie orale, mais peut être administré par injection, sous forme liquide ou sous forme de comprimé ou de plaquette. Il est généralement dispensé par un programme approuvé par le gouvernement.
Naltrexone
La naltrexone est une thérapie pharmacologique supplémentaire utilisée moins fréquemment pour la dépendance aux opioïdes. Il bloque complètement les récepteurs opioïdes et, par conséquent, il arrive que les personnes qui utilisent des opioïdes n'aiment pas l'effet, généralement en l'utilisant uniquement lorsque leur motivation à cesser de fumer est très élevée. L'injection à action prolongée, Vivitrol, est une forme de naltrexone qui facilite la conformité, nécessitant des injections mensuelles.
Choisir un spécialiste
Si vous avez des problèmes avec le trouble d'utilisation des opioïdes, un renvoi à un expert en santé mentale ou en toxicomanie peut être utile pour déterminer les prochaines étapes. Vos chances de succès dépendent beaucoup de votre motivation à changer.
Professionnels de traitement de la toxicomanie sont généralement autorisés à un titre quelconque, mais les lois de l'État varient en ce qui concerne les qualifications que ces personnes doivent détenir pour l'autorisation d'exercer. Dans certaines juridictions et certains États, il y a très peu d'exigences en matière d'éducation et de formation sur les troubles liés à la consommation de substances, et il n'est même pas nécessaire d'offrir une formation en counselling approprié. Il existe un certain nombre de sites Web qui ont des ressources pour vous aider à trouver des services de traitement, y compris des sites Web gérés par des organismes gouvernementaux comme SAMSHA.
Il est essentiel de trouver un professionnel de la santé formé à la toxicomanie. Ce groupe peut comprendre des médecins certifiés par l'American Board of Addiction Medicine, ou ceux qui s'entraînent pendant des années en résidence psychiatrique générale et qui ont une bonne compréhension de la maladie, bien qu'un petit nombre de médecins de soins primaires, en particulier ceux qui travaillent dans les communautés avec des taux élevés de troubles de l'utilisation des opioïdes, sont très bien informés et compétents dans le traitement des troubles de l'utilisation des opioïdes.
Il est également important de trouver un professionnel indépendant qui ne bénéficiera pas financièrement de sa recommandation pour un programme ou un groupe de programmes spécifique. Il est utile de consulter un professionnel qui connaît bien toutes les options de traitement, et non le propriétaire d'un centre de traitement.
Une évaluation approfondie par un professionnel formé à l'évaluation des troubles liés à l'utilisation de substances devrait comprendre l'exploration de vos habitudes d'utilisation, la quantité de substance utilisée, les pannes d'électricité, les problèmes juridiques ou liés au travail et les données auxiliaires. traumatisme, capacités d'adaptation et systèmes de soutien.
Certains professionnels de la toxicomanie demandent à parler à des membres de leur famille ou à des amis proches afin d'avoir un point de vue plus objectif sur le mode d'utilisation du patient. De nombreux facteurs peuvent aider un professionnel de la santé à trouver le meilleur plan de traitement individuel. Il est important d'adapter un plan aux croyances de l'individu et à la science médicale.
Un mot de
Bien qu'il puisse être difficile d'obtenir un traitement pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, et qu'il peut parfois falloir de nombreux traitements et même des rechutes pour devenir abstinent, il ne fait aucun doute que vous ne le regretterez pas. Il y a beaucoup d'histoires inspirantes de personnes qui ont surmonté le trouble d'utilisation des opioïdes, et qui ont eu une toute nouvelle appréciation de la vie en conséquence.
> Sources
> Denning, P., Little, J. et Glickman, A. Sur l'influence: Guide de réduction des méfaits pour la gestion des drogues et de l'alcool. New York: Guilford. 2004.
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> Moore B, Fiellin D, R Schottenfeld, et al. La thérapie cognitivo-comportementale améliore les résultats thérapeutiques des utilisateurs d'opioïdes sur ordonnance en traitement de première intention à la buprénorphine. Journal de traitement de l'abus de substances ; 71: 54-57. 2016
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