Comment les opioïdes pourraient vous faire perdre connaissance
Mon mari semble s'évanouir chaque fois qu'il prend des analgésiques narcotiques. Il avait juste une prothèse de hanche et avait une pompe à morphine et [s'est évanoui]. Puis ils lui ont donné tramadol et il [s'est évanoui] avec ça aussi. Il est également sorti avec vicodin, codéine et Percocet. Sa pression artérielle baisse et donne à tout le monde une peur.
Ce qui suit est pour aider à mieux comprendre les opiacés et n'est pas conçu comme un conseil pour un traitement médical.
Évanouissement
Les opiacés - médicaments fabriqués directement à partir d'extrait d'opium ou d'une version synthétique de l'opium - peuvent entraîner une perte de conscience et éventuellement la mort.
Ces médicaments sont également connus sous le nom de stupéfiants . Une baisse de la pression artérielle est assez commune. Les paramédics administrent des médicaments opiacés pour soulager la douleur ainsi que pour réduire la charge de travail du cœur lors de certains types d'urgences cardiaques (généralement pour les douleurs thoraciques lors de crises cardiaques ou d'insuffisance cardiaque congestive). L'action qui conduit à une pression artérielle plus basse dans les opiacés est la même action qui réduit la charge de travail du cœur.
Pour mieux comprendre comment les opiacés font ce qu'ils font, commençons par regarder les symptômes de surdoses d'opiacés.
Contexte des opiacés
Ces médicaments sont souvent utilisés pour le contrôle de la douleur, mais ils ont une longue histoire d'abus. Les opiacés que la plupart des gens reconnaissent sont la morphine, la vicodine, la codéine, l'oxycontin et l'héroïne. Il existe plusieurs autres médicaments dans cette classe disponibles et beaucoup ont des noms différents dans différents pays (Rapifen et Transtec sont des noms communs au Royaume-Uni). L'héroïne, développée par la compagnie Bayer (oui, comme l'aspirine - commercialisée à seulement un an d'intervalle), n'est plus légale aux États-Unis depuis 1924 et n'est plus produite commercialement dans le monde entier, à moins de compter la production illégale.
(Il vaut la peine de noter que, contrairement aux médicaments légaux, les opiacés illégaux ne sont pas réglementés et leur pureté peut être imprévisible, ce qui peut contribuer aux surdoses.)
En plus d'administrer des opiacés sur le plan thérapeutique (habituellement de la morphine, mais les paramédics dans certaines régions peuvent porter des versions différentes), les ambulanciers paramédicaux sont souvent appelés à traiter les surdoses d'opiacés.
Il y a trois signes classiques d'une surdose d'opiacé:
- Inconscience. Le patient est presque toujours complètement insensible.
- Élèves contraints (parfois appelés élèves ponctuels)
- Le patient respire lentement ou ne respire pas du tout. C'est ce qu'on appelle l'apnée ou l'arrêt respiratoire.
Les surdoses d'opiacés les plus courantes observées par les ambulanciers paramédicaux impliquent l'héroïne, mais tout médicament opiacé peut causer les signes et les symptômes ci-dessus.
Les problèmes avec les médicaments opiacés ne se produisent pas seulement avec un surdosage. Certains opiacés, la morphine est l'un d'entre eux, provoquent des diminutions de la force du muscle cardiaque et de la pression artérielle. Comment ça se passe est encore à l'étude et il semble que tous les médicaments opiacés ne sont pas créés égaux. En effet, nos réactions aux opiacés sont très personnelles, ce qui signifie que les réactions et les effets secondaires d'une personne à une drogue comme la morphine ou le fentanyl pourraient être très différents de ceux de quelqu'un d'autre.
On ne peut pas prédire à quel point un médicament opiacé modifie la pression artérielle d'un individu, mais sachant que la pression artérielle pourrait être affectée, cela nous aide à nous préparer à d'éventuelles réactions indésirables. Outre tout effet direct qu'un médicament opiacé peut avoir sur la pression artérielle, il existe d'autres réactions liées aux opiacés qui peuvent affecter la pression artérielle et éventuellement contribuer à l'évanouissement, entre autres choses.
Histamine et héroïne
Stéréotypiquement, les toxicomanes à l'héroïne sont décrits comme des démangeaisons constantes et beaucoup de grattage. Il pourrait y avoir une raison à cela. les opiacés provoquent une libération d'histamine dans la circulation sanguine. Je ne vais pas entrer dans la mécanique de exactement comment ou pourquoi cela se produit (ce n'est pas bien compris de toute façon), mais l'histamine est la même chose qui est libérée au cours d'une réaction allergique. Les réactions allergiques provoquent des démangeaisons, entre autres choses.
L'histamine joue également un rôle dans l'anaphylaxie, qui est une réaction allergique grave pouvant mettre la vie en danger. Les symptômes de l'anaphylaxie comprennent souvent une pression artérielle basse.
Combiné avec la diminution typique de la pression artérielle de certains opiacés, cela peut conduire à une chute précipitée de la pression artérielle et à des évanouissements.
Constipation induite par les opiacés
Les opiacés resserrent certains types de muscles lisses, y compris les sphyncètes. En plus de conduire à des constriction des pupilles, les opiacés sont aussi des causes bien documentées de la constipation. Les utilisateurs chroniques peuvent développer une constipation sévère qui peut entraîner des crampes dans le tractus gastro-intestinal.
Les crampes gastro-intestinales stimulent le nerf vague, ce qui entraîne une baisse du rythme cardiaque et une baisse de la tension artérielle. Crampes est un autre déclencheur potentiel d'évanouissement en raison de pertes soudaines de pression artérielle.
La ligne de fond
Même si ce sont les analgésiques les plus anciens disponibles, il y a encore beaucoup de choses que nous ne savons pas ou ne comprenons pas sur les médicaments opiacés. Avec toutes les réactions et les effets possibles des opiacés, une perte de tension artérielle suffisamment grave pour causer une perte de conscience (évanouissement) n'est pas exclue. Ajoutant les effets sédatifs des opiacés et leur propension à diminuer la respiration rend les choses plus compliquées.
Il est extrêmement important de suivre les instructions sur tous les médicaments (sur ordonnance et en vente libre). Par exemple, les précautions pour l'oxycodone disent que «cela peut causer des étourdissements, des vertiges et des évanouissements lorsque vous vous levez trop rapidement d'une position couchée».
En fin de compte, pour certaines personnes, les médicaments opiacés ne sont peut-être pas la solution. Mais étant donné le rôle important que ces agents anti-douleur peuvent jouer, il vaut la peine d'explorer les options avec un médecin dans les cas impliquant une douleur sévère. Avec la supervision d'un expert, une titration sûre et prudente - ainsi que le contrôle de la douleur qui en résulte et une meilleure qualité de vie - peuvent être atteints.
> Sources:
> Baldo, BA, et Pham, NH. "Les propriétés libérant l'histamine et les propriétés allergisantes des analgésiques opioïdes: résoudre les deux." Soins intensifs Anaesth . 2012 mars; 40 (2): 216-35. La revue. PubMed PMID: 22417016.
> Camilleri, M. "Constipation induite par les opioïdes: défis et opportunités thérapeutiques." Am J Gastroenterol . 2011 mai; 106 (5): 835-42; quiz 843. doi: 10.1038 / ajg.2011.30. Epub 2011 Feb 22. Revue. PubMed PMID: 21343919.
> Scott, Ian. "Héroïne: une habitude de cent ans." Histoire aujourd'hui . 1998: Volume: 48 Numéro: 6. Accédé en ligne le 11 décembre 2012.