Le modèle des «étapes du changement» ou «transthéorique» est une façon de décrire le processus par lequel les gens surmontent la dépendance. Les étapes du changement peuvent être appliquées à une gamme d'autres comportements que les gens veulent changer, mais ils ont de la difficulté à le faire, mais ils sont surtout reconnus pour leur succès dans le traitement des personnes ayant une dépendance. Elle a été élaborée à partir de recherches sur les changements dans le «rétablissement naturel» des toxicomanies et a été adoptée par l'abandon des approches conflictuelles et pathologiques, vers des approches motivantes et centrées sur la personne, comme l'entrevue motivationnelle .
1 - Modèle de vaincre la dépendance
Il y a quatre étapes principales: la pré-contemplation, la contemplation, la préparation et l'action. Des étapes supplémentaires d'entretien et de rechute sont également parfois incluses.
Ces étapes peuvent être représentées comme un cycle, et il est suggéré que les gens passent par ces étapes dans l'ordre. En réalité, les gens peuvent sauter d'une étape à l'autre, faire des allers et retours, et même être à plus d'une étape à la fois. Mais le modèle séquentiel fournit un moyen utile de comprendre le processus de changement, et donne une structure à la façon dont les changements dans les comportements addictifs peuvent être encouragés et gérés.
2 - L'étape de précontemplation
La précontemplation est la première étape du «stade du changement» ou du modèle «transthéorique» de la dépendance et du changement de comportement.
Quand les gens sont dans la phase de pré-contemplation, ils ne considèrent généralement pas leur comportement comme un problème. C'est peut-être parce qu'ils n'ont pas encore subi de conséquences négatives de leur comportement, ou que cela peut être le résultat du déni de la négativité ou de la gravité des conséquences qu'ils ont subies.
Lorsque les gens sont à l'étape de la pré-contemplation, ils ne sont souvent pas très intéressés à entendre parler de conséquences négatives ou de conseils pour quitter leur dépendance. Ils éprouvent habituellement leur comportement addictif comme une expérience positive ou agréable à ce stade.
Cependant, des conséquences négatives finissent par affecter les personnes qui adoptent des comportements addictifs, soit en raison du développement d'une dépendance (qui, par définition, a des répercussions sur d'autres domaines de la vie), soit en raison d'une autre occasion. s'engager dans un comportement addictif. Ces conséquences négatives peuvent pousser l'individu dans la phase de «contemplation».
3 - L'étape de la contemplation
Le mot contemplation signifie essentiellement considérer ou penser quelque chose profondément. Dans le contexte du modèle des «étapes de changement» de la dépendance et du changement de comportement, la contemplation se réfère spécifiquement à l'étape à laquelle la personne s'engageant dans le comportement addictif commence à penser à changer, réduire, modérer ou abandonner le comportement addictif.
Dans les étapes du changement ou du modèle transthéorique, la phase de contemplation est séparée de la phase de préparation ou de la phase d'action, de sorte que quelqu'un à l'étape de la contemplation est généralement plus ouvert aux informations sur les conséquences possibles de leur comportement addictif. Ils peuvent être ouverts à l'apprentissage de différentes stratégies pour contrôler ou quitter le comportement addictif, sans s'engager dans une approche spécifique ou même de faire un changement.
Les personnes ayant une dépendance peuvent être dans la phase de contemplation pendant de nombreuses années. Ils peuvent passer à la phase suivante, la phase de préparation, ou ils peuvent revenir à la phase de pré-contemplation. Les contemplatifs bénéficient généralement d'approches informatives et motivationnelles pour encourager le changement (plutôt que de méthodes de confrontation). La phase de contemplation se conclut par la décision de changer le comportement addictif.
4 - L'étape de préparation
L'étape de préparation du modèle des étapes du changement (transthéorique) signifie qu'une personne a progressé dans la planification et la préparation de l'exécution des changements qu'elle envisageait. Avec une dépendance aux substances, une préparation minutieuse et réfléchie peut être importante pour le succès.
Voici des exemples des types de choses qu'une personne peut planifier, faire ou décider au cours de la phase de préparation:
- Le genre de changement à faire : avez-vous l'intention de réduire, de réduire les dommages ou d'arrêter complètement?
- Comment faire le changement : Par exemple, si vous avez l'intention de réduire la consommation de cigarettes, à quel point devriez-vous réduire votre consommation de cigarettes?
- Obtention des ressources nécessaires : Par exemple, si vous avez l'intention d'utiliser des timbres à la nicotine, vous devrez rechercher le type de timbre le plus approprié, discuter avec votre médecin de la dose la plus appropriée (plusieurs personnes n'utilisent pas suffisamment de timbres ) et en fait, acheter des fournitures de correctifs. Si votre intention est de réduire le risque de transmission de MST, vous devrez acheter ou obtenir des fournitures de préservatifs.
- Se débarrasser des déclencheurs : Les déclencheurs sont des rappels de votre dépendance qui sont susceptibles de causer des fringales et il est difficile pour vous de se battre pour revenir à votre comportement addictif. Les déclencheurs pourraient inclure des cachettes de drogues ou de l'attirail de drogue pour un utilisateur de drogue; bouteilles d'alcool pour un buveur; cendriers et briquets pour un fumeur; pornographie pour quelqu'un avec une dépendance sexuelle. Laisser aller ces rappels peut être un processus difficile en soi, mais en passant par le processus peut durcir votre résolution pour surmonter votre dépendance cette fois.
- Mettre en place un soutien: Le soutien peut inclure tout type de soutien social, d'informer les amis et la famille qui veulent que vous surmontiez votre dépendance à la réservation d'une place en désintoxication et / ou un centre de traitement, à trouver un groupe de soutien. Cela peut même aider à informer vos copains de toxicomanie (autres usagers de drogues, buveurs, etc.) de vos plans, leur demandant de respecter votre processus et de ne pas vous engager dans le comportement qui vous entoure.
Il peut y avoir beaucoup d'autres préparations qui doivent être faites dans votre situation spécifique, comme la recherche d'un endroit propre et sûr pour commencer votre nouvelle vie . Si vous avez besoin de l'aide d'un conseiller ou d'un travailleur social, c'est le moment de l'obtenir. Il ou elle peut également être en mesure de vous aider avec d'autres préparations.
Il est important de ne pas se précipiter dans la phase de préparation. Ce sera différent pour tout le monde. Pour certaines personnes, telles que celles dont la famille et les amis ont plaidé pour qu'elles démissionnent pendant des années, tout le soutien requis pourrait être facilement disponible. Pour d'autres, tels que ceux qui quittent le commerce du sexe, un nouvel emplacement et une nouvelle identité pourraient être requis.
Une fois que les préparatifs nécessaires ont été faits, une personne est généralement prête à passer à l'étape de l'action.
5 - L'étape de l'action
La phase d'action est le point de mire de nombreuses personnes qui tentent de surmonter la dépendance. C'est l'étape à laquelle un changement réel - changement de comportement - commence à se produire. La phase d'action est généralement stressante, mais avec une bonne préparation, cela peut aussi être une période excitante qui donne lieu à de nouvelles options.
Pour de nombreuses personnes, la phase d'action débute dans un centre de désintoxication ou de traitement, où des professionnels formés sur place vous soutiennent tout au long des premières phases d'interruption d'une dépendance. Pour les autres, en particulier ceux dont les objectifs sont de modérer ou de contrôler les comportements (plutôt que de cesser complètement), cela peut ressembler à votre vie normale, mais avec plus de retenue et peut-être un plus grand besoin de soutien et d'autres moyens.
En fonction des objectifs que vous vous êtes fixés à l'étape de la contemplation et des plans que vous avez élaborés au cours de la phase de préparation, l'étape de l'action peut se dérouler par petites étapes graduelles ou peut être un changement de vie complet. Cela peut sembler étrange et même vide de vivre la vie sans le drame de votre dépendance. Il faut du temps pour s'habituer à la vie sans dépendance, même si votre soutien et d'autres moyens d'adaptation sont bons.
Identifier et développer des moyens efficaces de faire face au stress sont cruciaux pendant la phase d'action. Cela vous permettra de passer efficacement à la phase de maintenance, sans connaître l'étape de rechute.
6 - L'étape de maintenance
La phase d'entretien du modèle de changement transthéorique de Prochaska et DiClemente vise à continuer à réaliser les progrès qui ont commencé au stade de l'action. Pour les personnes ayant une dépendance, cela signifie maintenir les intentions faites durant la phase de préparation et les comportements introduits dans la phase d'action.
Habituellement, cela signifie rester abstinent de l'alcool ou des drogues, maintenir un niveau réduit de comportements addictifs, respecter les limites fixées - comme suivre un plan de dépense pour le jeu compulsif ou la dépendance au shopping ou continuer à poursuivre des objectifs de réduction des méfaits, comme sexe.
La phase d'entretien est la plus difficile après une période de temps et l'accent mis sur l'atteinte de l'objectif a perdu de son intensité. Les gens peuvent devenir complaisants à ce stade, et ils peuvent commencer à penser qu'un petit lapsus ne fera aucune différence réelle.
La maintenance peut également devenir difficile lorsque le stress de la vie rattrape avec vous et les vieilles façons familières de faire face - en utilisant le comportement addictif - refaire surface. C'est pourquoi il est important d'apprendre de nouvelles façons de faire face au stress pendant la phase d'action afin que des stratégies alternatives soient disponibles pendant la phase de maintenance.
Bien que de nombreuses personnes réussissent à maintenir l'abstinence de comportements addictifs, à contrôler la consommation d'alcool et de drogues et à modérer d'autres comportements de dépendance, les rechutes sont aussi fréquentes. Pour cette raison, la «rechute» est parfois incluse comme une étape dans le modèle des étapes du changement.
7 - L'étape de la rechute
L'étape de la rechute est parfois incluse dans le modèle des étapes de changement, en reconnaissant qu'une personne peut avoir quelques ou même de nombreux petits lapsus, ou même des rechutes - des périodes où le comportement addictif est repris - avant que la maintenance soit réalisée. En réalité, le résultat du processus de changement est très individuel - certaines personnes peuvent s'adapter à une consommation d'alcool contrôlée , à l'usage de drogues ou à des comportements de dépendance sans devenir dépendantes. Pour d'autres, l'abstinence est le seul moyen pour une personne de maîtriser sa dépendance. Parfois, c'est seulement après plusieurs rechutes que la personne découvre ce que le rétablissement d'une dépendance signifie pour elle.
> Sources:
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S., Ferrins-Brown, M., Kerr, C. et Maslin, J. "Buveurs lourds non traités: une étude qualitative et quantitative de la dépendance et de la disposition au changement." Addiction Research & Theory, 11: 317-337. 2003.
> Prochaska, J., Velicer, W., Redding, C., Rossi, J., Goldstein, M., DePue, J., Greene, G., Rossi, S., Sun, X., Fava, J. , Laforge, R., Rakowski, W. et Plummer, B. "Systèmes experts basés sur scène pour guider une population de patients de soins primaires pour arrêter de fumer, manger plus sainement, prévenir le cancer de la peau, et recevoir des mammographies régulières." Preventive Medicine, 41: 406-416. 2005.
> Segana, C., Borlanda, R. & Greenwood, K. "Les mesures modèles transthéoriques peuvent-elles prédire la rechute de l'étape du changement chez les ex-fumeurs qui ont arrêté de fumer après avoir appelé une ligne de démission?" Addict Behav. 31: 414-428. 2006
> Velicer, WF, Hughes, SL, Fava, JL, Prochaska, JO et DiClemente, CC "Une typologie empirique des sujets dans l'étape du changement." Addict Behav. 20: 299-320. 1995.