Qui est "Ed" Quoi qu'il en soit?
L'externalisation du trouble de l'alimentation est une technique thérapeutique popularisée dans le livre Life Without Ed , de Jenni Schaefer et Thom Rutledge. Dans son rétablissement, qui est résumé dans le livre, Jenni Schaefer a personnifié le trouble de l'alimentation comme «Ed», un petit ami abusif. Comme Jenni l'explique sur son site web, «En considérant son trouble alimentaire comme une personnalité unique distincte de la sienne, [elle] a pu rompre avec Ed une fois pour toutes.» Dans le livre, elle et Thom (son thérapeute) décrivent Dans un tweetchat (2014) de l'Academy for Eating Disorders (AED) sur le sujet, Jenni Schaefer a tweeté: «Ed pouvait dire tout ce qu'il voulait.
Pour être en convalescence, j'ai dû prendre la décision d'être en désaccord avec lui et de lui désobéir. "
La stratégie elle-même, appelée «externalisation» du trouble de l'alimentation, découle de la thérapie narrative. Un principe central de la thérapie narrative est que la personne n'est pas le problème - plutôt, le problème est le problème . La personne est en relation avec le problème. Par l'externalisation, le problème est perçu comme étant quelque chose qui affecte la personne plutôt que de faire partie de la personne.
Le traitement basé sur la famille (FBT), un traitement basé sur des preuves pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, emprunte le processus d'extériorisation du trouble de l'alimentation à partir de la thérapie narrative. Dans FBT, les cliniciens travaillent à séparer l'adolescent du trouble de l'alimentation. En consultation avec la famille, ils utilisent une métaphore pour peindre l'image d'une force externe ayant envahi le jeune et détourné leur cerveau. Il est courant d'attribuer un nom à la maladie comme «le monstre» ou «Voldemort» et d'encourager les parents à s'unir pour aider leur adolescent à combattre le trouble de l'alimentation.
Pour de nombreux patients et membres de la famille, l'externalisation de la maladie prend tout son sens parce que l'individu semble devenir une «personne différente» sous l'influence du trouble de l'alimentation. L'externalisation recadre la situation: plutôt que de dire que le patient veut restreindre son alimentation, nous disons que le trouble de l'alimentation est une force extraterrestre qui le fait faire.
Alors que l'externalisation a gagné en popularité, la recherche ne peut pas répondre définitivement à la question de savoir si c'est une technique utile. Nous avons des preuves sur l'efficacité de FBT, dont l'externalisation est un élément clé, mais FBT comprend tant d'éléments que, pour autant que nous sachions, FBT pourrait fonctionner sans elle. Nous aurions besoin d'études de démantèlement (études qui examinent chaque composante individuelle d'un traitement complet) pour déterminer la contribution de l'externalisation au résultat global du traitement; c'est une priorité de recherche de bas rang.
Les avantages potentiels de l'externalisation du trouble de l'alimentation:
- Il offre une métaphore efficace et simple, "Le trouble de l'alimentation est de posséder vous / votre adolescent."
- Il peut être utile de séparer les patients des symptômes qui sont égosyntoniques (ce qui ne les dérange pas).
- Cela peut aider le patient à se battre contre le trouble de l'alimentation en le voyant comme séparé et étranger à lui-même.
- Cela peut aider les familles et les soignants à diriger leur colère vers le trouble de l'alimentation et, par conséquent, à garder de l'empathie pour le patient.
- Il peut mettre tout le monde dans la même équipe en combattant un ennemi commun (le trouble de l'alimentation).
- Cela peut aider le patient à être responsable de son propre rétablissement en apprenant à être en désaccord avec Ed et à lui désobéir.
Inconvénients potentiels de l'externalisation du trouble de l'alimentation:
- Certains professionnels craignent que:
- Donner au trouble de l'alimentation sa propre personnalité donne trop de pouvoir au trouble de l'alimentation.
- Cela pourrait permettre à un patient de blâmer le trouble de l'alimentation et de ne pas assumer la responsabilité de son rétablissement.
- L'externalisation pourrait renforcer la pensée dichotomique et l'impuissance de la part du patient.
- Ce cadrage peut sembler idéaliser le «vrai moi» et absoudre le patient de toute responsabilité.
- Les patients peuvent:
- N'aimez pas l'idée de séparer le trouble de l'alimentation comme il se sent comme une partie d'entre eux.
- Trouvez cette technique dédaigneuse ou invalidante de leur expérience.
- Soyez en colère lorsque les membres de leur famille externalisent le trouble de l'alimentation.
- Puisque de nombreuses caractéristiques des patients souffrant de troubles de l'alimentation sont en fait des traits de personnalité qui ne sont pas en eux-mêmes problématiques, il existe un risque de diabolisation involontaire du patient
- Certaines personnes trouvent l'extériorisation - qui n'est essentiellement qu'une métaphore - aussi (à défaut d'un meilleur mot) «mièvre» et sont ainsi rebutées.
Alors, devriez-vous le faire?
Les cliniciens et les membres de la famille qui souhaitent utiliser l'externalisation tireront profit des risques et des avantages potentiels de l'utilisation de cette stratégie. Si vous êtes une personne en rétablissement et que cette métaphore a du sens pour vous, vous pouvez en apprendre davantage sur la technique en lisant Life Without Ed . Si vous êtes un membre de la famille d'une personne en convalescence et / ou un parent qui pratique le traitement FBT, il peut être utile de considérer cela comme une stratégie pour parler du trouble de l'alimentation avec l'être aimé. Life Without Ed est également une bonne lecture pour les parents et même certains adolescents en rétablissement. Un exercice basé sur cette technique peut également être trouvé ici .
Si vous soutenez une personne en rétablissement et qu'elle n'aime pas parler du trouble de l'alimentation comme une force externe, alors vous pouvez toujours l'utiliser pour votre propre compréhension tout en minimisant d'en parler devant votre proche.
Des stratégies similaires mais alternatives pour externaliser incluent ce qui suit. Vous pouvez écouter le patient et utiliser ses mots pour se référer au trouble de l'alimentation. Une autre stratégie utilisée par Carolyn Costin, MA, MED, MFT, spécialiste des troubles de l'alimentation, consiste à penser que le patient a deux aspects de lui-même, un «moi sain» et un «trouble des troubles alimentaires». Chercheur Kelly Vitousek, PHD est d'abandonner complètement la métaphore et expliquer ces comportements au patient comme des symptômes de famine . Chacune de ces alternatives peut également mettre en évidence pour le patient sa propre ambivalence à propos du rétablissement.
Enfin, il est important de souligner que, peu importe la façon dont un trouble de l'alimentation est encadré, le changement de comportement est essentiel au rétablissement. Bon nombre des symptômes et des dangers d'un trouble de l'alimentation peuvent être liés à des déficits nutritionnels et ces symptômes sont souvent améliorés par une bonne nutrition et une normalisation des comportements alimentaires . La surveillance médicale est généralement recommandée pour gérer la récupération d'un trouble de l'alimentation.
Les références:
Résumé de tweetchat de l'Academy for Eating Disorders (2014)
Hangout Google de la National Eating Disorders Association (18 février 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C., et Fis, Lianne (2009). Une analyse séquentielle de l'extériorisation dans la thérapie narrative avec les enfants. Thérapie familiale contemporaine .
Schaefer, J. et Rutledge, T. (2004). La vie sans Ed: Comment une femme a déclaré l'indépendance de son trouble alimentaire et comment vous pouvez aussi.
Vitousek, Kelly (2005). Aperçu de l'atelier: Aliénation des patients du «Soi anorexique»: Stratégies d'externalisation et connexes, Septième conférence internationale sur les troubles de l'alimentation Londres, le 6 avril 2005