Tout sur les antidépresseurs trycycliques pour le trouble bipolaire et la dépression
Votre médecin peut vous avoir prescrit un antidépresseur tricyclique pour traiter votre dépression, votre trouble bipolaire ou pour d'autres problèmes comme la douleur. Comment fonctionnent ces médicaments? Quels médicaments sont considérés comme des antidépresseurs tricycliques, et quels sont les effets secondaires courants dont vous devez être conscient?
Quels sont les antidépresseurs tricycliques?
Les antidépresseurs tricycliques existent depuis longtemps, les premiers médicaments de cette classe d'antidépresseurs ayant été développés dans les années 1950.
Bien que de nouveaux médicaments (souvent avec moins d'effets secondaires et un risque plus faible de surdosage) soient maintenant disponibles, les antidépresseurs tricycliques ont toujours leur place dans le traitement du trouble bipolaire, de la dépression et d'autres affections comme la douleur chronique.
Le premier des antidépresseurs tricycliques, Tofranil (imipramine) était une découverte importante et a effectivement aidé les psychiatres à formuler leurs idées sur la façon dont la dépression se produit. Les antidépresseurs tricycliques sont nommés en raison de la structure chimique de nombreux médicaments de la classe - les médicaments sont constitués de trois anneaux d'atomes.
Comment fonctionnent les antidépresseurs tricycliques?
Depuis la découverte des antidépresseurs tricycliques, nous en avons appris davantage sur la façon dont un déséquilibre chimique dans le cerveau sous-tend de nombreux épisodes de dépression. Ce n'est probablement pas surprenant pour ceux qui ont vécu avec la dépression, car ils ont réalisé que les symptômes de la dépression peuvent se produire même lorsque tout dans la vie semble se passer bien.
Avoir des amis et de la famille à comprendre la nature biochimique de la dépression et d'autres maladies mentales est utile, de peur de faire des commentaires blessants tels que «juste sortir de là». Les commentaires tels que ceux-ci ne sont pas différents que de dire à quelqu'un souffrant de diabète et un taux élevé de sucre dans le sang juste sortir de là.
La communication entre les différentes cellules nerveuses dans le cerveau se fait via des produits chimiques connus sous le nom de neurotransmetteurs . Ces produits chimiques sont libérés de la fin d'une cellule nerveuse, dans un espace entre les cellules (la synapse), et ensuite pris dans la cellule nerveuse suivante comme une méthode de transmission de l'information.
Les antidépresseurs tricycliques agissent en augmentant le niveau des neurotransmetteurs sérotonine et norépinéphrine (en empêchant votre corps de décomposer ces produits chimiques). Comme ils augmentent les niveaux de ces deux neurotransmetteurs, ils sont considérés comme des antidépresseurs «à double action».
En plus des effets sur la sérotonine et la norépinéphrine, les antidépresseurs tricycliques agissent également en bloquant l'action d'un autre neurotransmetteur, l' acétylcholine .
Contrairement aux antidépresseurs tricycliques, certains des antidépresseurs les plus récents agissent principalement par leurs actions sur la sérotonine. Par exemple, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) tels que le Prozac (fluoxétine) augmentent le taux de sérotonine dans le cerveau mais pas le taux de norépinéphrine. (Les actions réelles des antidépresseurs sont plus en profondeur que cela, donc cet exemple est utilisé comme une simple comparaison.)
Dans l'ensemble, on estime que des niveaux plus élevés de sérotonine et de norépinéphrine dans le cerveau entraînent une meilleure humeur.
(En savoir plus sur la chimie de la dépression .)
Dans quelles conditions les antidépresseurs tricycliques sont-ils utilisés?
Les antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits «sur l'étiquette» ou «hors étiquette». Les utilisations sur l'étiquette comprennent celles pour lesquelles le médicament est actuellement approuvé par la FDA. L'utilisation «hors étiquette» de nombreux médicaments est assez courante et fait référence à l'utilisation d'un médicament qui a été approuvé par la FDA, mais pour une indication différente de celle pour laquelle il a été approuvé.
Les utilisations sur les étiquettes des antidépresseurs tricycliques comprennent:
- Dépression
- Trouble obsessionnel compulsif
Les utilisations hors étiquette pour les antidépresseurs tricycliques comprennent:
- Douleur chronique comme Elavil pour les maux de dos chroniques
- Douleur de membre fantôme
- Énurésie (énurésie)
- Prévention de la migraine
- Boulimie
- Trouble panique
- Trouble bipolaire
- Prurit chronique (démangeaisons)
- Hoquet chronique
- Troubles du sommeil (la doxépine est approuvée par la FDA pour l'insomnie)
- Syndrome de l'intestin irritable
Les médecins varient à quel point ils sont à l'aise de prescrire des médicaments tels que ceux «hors étiquette», mais surtout dans le cas de la gestion de la douleur chronique et de l'énurésie nocturne, de nombreuses études appuient cette utilisation.
Combien de temps cela prend-il habituellement ces médicaments pour fonctionner?
Les antidépresseurs tricycliques, comme les autres antidépresseurs, prennent souvent plusieurs semaines (souvent de six à huit semaines) avant qu'ils ne diminuent la dépression. Pour cette raison, les médecins recommandent souvent de continuer à prendre un médicament pendant deux à trois mois avant de passer à un autre type de médicament. La raison en est que tous ces médicaments prennent du temps pour rétablir l'équilibre chimique dans le cerveau. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez rien faire en attendant. Beaucoup de gens trouvent que d'autres thérapies, comme la psychothérapie, sont très utiles dans le traitement de maladies comme la dépression et le trouble bipolaire, et elles peuvent commencer à soulager les symptômes de la dépression avant qu'une médiation ne soit mise en place.
Médicaments classés comme antidépresseurs tricycliques
Certains des médicaments qui sont classés comme antidépresseurs tricycliques comprennent:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxépine)
Effets secondaires communs des antidépresseurs tricycliques
Bien que chacun des antidépresseurs tricycliques soit légèrement différent des autres, ils partagent des effets secondaires similaires. Les effets secondaires communs incluent:
- Bouche sèche
- Constipation
- Somnolence (certains médicaments peuvent être prescrits pour l'insomnie)
- Vertiges
- Augmentation de l'appétit
- Gain de poids (peut être significatif)
- Vision trouble
- Changements dans le fonctionnement sexuel
Si vous avez eu une mauvaise réaction au Tegretol (carbamazépine), ou à tout autre médicament psychiatrique antérieur, assurez-vous de le dire à votre médecin si elle vous suggère de prendre un antidépresseur tricyclique.
De plus, des cas de problèmes ont été rapportés chez les bébés lorsque leurs mères ont pris des antidépresseurs tricycliques à la fin de la grossesse. Les tricycliques passent dans le lait maternel. Si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou envisagez une grossesse, discutez des avantages et des risques des antidépresseurs tricycliques avec votre médecin.
Interactions médicamenteuses avec les antidépresseurs tricycliques
Certains des effets secondaires des antidépresseurs tricycliques peuvent être intensifiés par d'autres médicaments. Votre médecin devrait savoir quels autres médicaments vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre et les drogues illicites. Par exemple:
- Les tricycliques peuvent causer des arythmies cardiaques - un rythme cardiaque rapide, battant ou irrégulier. Les médicaments qui peuvent aggraver cette situation comprennent les amphétamines, les pilules amaigrissantes, les décongestionnants, les médicaments contre les allergies et les médicaments contre l'asthme.
- Les somnifères, les médicaments antipsychotiques, les myorelaxants, les antihistaminiques, les tranquillisants et les boissons alcoolisées peuvent augmenter les propriétés sédatives des tricycliques.
D'autres médicaments qui peuvent causer des problèmes lorsqu'ils sont pris avec des antidépresseurs tricycliques comprennent, mais ne sont pas limités à:
- Médicaments psychiatriques
- Médicaments anticoagulants
- Les médicaments pour thyroïde hyperactive
- Tagamet (cimétidine)
- Certains médicaments pour la pression artérielle
Enfin, des complications graves voire mortelles peuvent survenir lors de la combinaison d'antidépresseurs tricycliques avec un autre type d'antidépresseur connu sous le nom d' inhibiteurs de la MAO , ou lors du passage de l'un à l'autre. Prendre ces deux types de médicaments ensemble ou dans les deux semaines les uns des autres peut provoquer une température corporelle soudaine élevée, une pression artérielle extrêmement élevée, des convulsions sévères et la mort. Votre docteur peut les prescrire ensemble, mais cette situation devrait être sous la surveillance étroite du docteur.
Bottom Line sur les antidépresseurs
Bien qu'il existe de nombreux nouveaux médicaments antidépresseurs qui fonctionnent pour de nombreuses personnes, souvent avec moins d'effets secondaires, ces médicaments jouent toujours un rôle dans le traitement de la dépression. En tant que tels, ils sont parfois capables de contrôler les symptômes de la dépression qui n'ont pas été contrôlés sur les nouveaux médicaments. En outre, ils semblent avoir un rôle dans le traitement de conditions telles que la douleur chronique.
Cela dit, les antidépresseurs tricycliques doivent être utilisés avec prudence chez les personnes âgées en raison de leur profil d'effets secondaires, en particulier des propriétés sédatives et des effets secondaires anticholinergiques tels que les étourdissements, la vision floue et la constipation.
Peu importe le médicament qui vous est prescrit, il est important que vous participiez activement à vos soins et défendez vos besoins médicaux. Parlez à votre médecin si vos symptômes ne sont pas contrôlés avec votre médicament, et mentionnez tous les effets secondaires que vous éprouvez. Chaque personne est différente, et la seule façon dont votre médecin sait ce que vous ressentez avec vos médicaments, c'est si vous partagez vos pensées. Des conditions telles que le trouble bipolaire et la dépression peuvent être difficiles à gérer et nécessitent souvent un certain succès pour trouver le bon traitement. Pourtant, avec le temps, beaucoup de gens sont en mesure d'obtenir un bon contrôle de leurs symptômes avec des effets secondaires minimes.
Signes d'alerte au suicide
Dans toute discussion sur la dépression, il serait inapproprié de ne pas mentionner le suicide. Malheureusement, les tentatives de suicide et les suicides réussis sont beaucoup trop fréquents chez les personnes souffrant de dépression. Si vous ou un proche avez souffert de dépression, de trouble bipolaire ou de toute autre maladie mentale, examinez les signes avant-coureurs du suicide . Et sachez qu'il y a de l'aide 24 heures sur 24, sept jours sur sept. Appelez la ligne téléphonique nationale de prévention du suicide si vous avez des inquiétudes.
Sources:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. et L. Visser. Indications auto-déclarées d'utilisation d'antidépresseurs dans une cohorte de personnes d'âge moyen et âgées. Journal international de pharmacologie . 2016. 38 (5): 1311-7.
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Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T., et E. Garbe. Caractéristiques et schémas d'utilisation de drogues des antidépresseurs plus anciens en Allemagne. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.