Une forme plus grave de la maladie maniaco-dépressive
Quand on parle de trouble bipolaire, on a tendance à le considérer comme une chose et une seule. Mais il existe, en fait, différentes formes de troubles qui peuvent varier en fonction de la fréquence des sautes d'humeur et de la sévérité des symptômes.
Ces différences sont importantes car elles nous aident à déterminer la meilleure forme de traitement pour le type spécifique de trouble. Dans certains cas, il peut être géré uniquement par le soutien et le conseil.
Dans d'autres, il peut nécessiter des médicaments pour aider à contrôler les symptômes de la maladie.
Le trouble bipolaire I est la forme la plus grave de la maladie maniaco-dépressive . Il représente une grande proportion des demandes d'invalidité aux États-Unis et est actuellement la sixième cause d'invalidité dans le monde. Au total, environ 1,1% de la population répond aux critères diagnostiques du trouble bipolaire I, contre 2,4% pour tous les autres types.
D'autres types comprennent le trouble bipolaire II (une forme plus bénigne de la maladie), le trouble cyclothymique , et les caractéristiques mixtes du trouble bipolaire.
Causes
Alors que la cause exacte du trouble bipolaire I reste incertaine, on pense que la génétique joue un rôle majeur. Ceci est mis en évidence, en partie, par des études de jumeaux dans lequel un ou les deux avaient un diagnostic bipolaire I. Dans 40 pour cent des jumeaux maternels (ceux avec des ensembles de gènes identiques), les deux jumeaux étaient bipolaires par rapport à seulement cinq pour cent des jumeaux fraternels (qui avaient des ensembles de gènes individuels).
D'autres facteurs contributifs comprennent des anomalies dans les circuits cérébraux d'une personne, des irrégularités dans la production de dopamine et des facteurs environnementaux tels qu'un traumatisme ou un abus de l'enfance.
Diagnostic
Le trouble bipolaire ne peut pas être diagnostiqué comme une maladie physiologique où un test sanguin, une radiographie ou un examen physique peuvent fournir un diagnostic définitif.
Au contraire, le diagnostic est basé sur un ensemble de critères qu'une personne doit rencontrer pour être considérée comme bipolaire.
Le trouble bipolaire I est caractérisé par la survenue d'au moins un épisode maniaque , généralement associé à un ou plusieurs épisodes dépressifs . Un épisode de manie sans dépression peut être suffisant pour établir un diagnostic tant qu'il n'y a pas d'autres causes pour les symptômes (tels que la toxicomanie, les problèmes neurologiques ou d'autres troubles de l'humeur comme le syndrome de stress post-traumatique ).
Un diagnostic éclairé comprendrait des tests spécifiques pour exclure toutes les autres causes. Cela peut impliquer un écran de drogue, des tests d'imagerie (scanner, échographie), électroencéphalogramme (EEG), et une batterie complète de tests sanguins diagnostiques.
Les défis du diagnostic bipolaire I
Bien que spécifique, l'examen des critères bipolaires est également très subjectif. En tant que tel, les cas sont souvent manqués. Une étude, présentée à la réunion annuelle du Royal College of Psychiatry en 2009, a rapporté que plus de 25 pour cent des personnes atteintes de trouble bipolaire ont été incorrectement diagnostiqués et traités lorsqu'ils ont demandé l'aide d'un professionnel de la santé mentale.
D'un autre côté, le surdiagnostic du trouble bipolaire est également préoccupant, en particulier si des tests d'exclusion n'ont pas été effectués.
Une revue des études cliniques réalisée en 2013 a démontré que le trouble bipolaire était incorrectement diagnostiqué chez:
- 42,9% des centres de traitement de la toxicomanie
- 40 pour cent des patients présentant un trouble de la personnalité borderline
- 37 pour cent des cas où un clinicien inexpérimenté dans le trouble bipolaire a fait l'appel
Sans diagnostic d'exclusion, la probabilité d'un mauvais diagnostic et d'abus est forte. Une étude publiée en 2010 a montré que, sur 528 personnes recevant une invalidité de sécurité sociale pour un trouble bipolaire, seulement 47,6% répondaient aux critères diagnostiques.
Traitement
Le traitement du trouble bipolaire I est hautement individualisé et basé sur les types et la sévérité des symptômes qu'une personne peut éprouver.
Les stabilisants de l'humeur font le plus souvent partie du processus de traitement et peuvent inclure:
- le lithium, un pilier de la thérapie bipolaire
- anticonvulsifs utilisés pour stabiliser les sautes d'humeur
- antipsychotiques utilisés pour contrôler les symptômes psychotiques tels que les délires , les hallucinations et les traits maniaques sévères
- antidépresseurs (moins souvent prescrits car ils peuvent déclencher un épisode maniaque)
Dans les cas plus graves, la thérapie électroconvulsive (ECT) peut être utilisée pour créer des crises mineures qui peuvent aider à soulager la manie ou la dépression sévère.
> Sources:
> Culpepper, L. "Le diagnostic et le traitement du trouble bipolaire: la prise de décision dans les soins primaires." Troubles du système nerveux central du compagnon de soins primaires. 2014; 16 (3): PCC.13r01609.
> Datto, C. "Bipolaire II comparé au trouble bipolaire I: caractéristiques de base et réponse au traitement à la quétiapine dans une analyse groupée de cinq essais cliniques contrôlés par placebo sur la dépression bipolaire aiguë." Annales de psychiatrie générale . 2016; 15: 1-12.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G. "Surdiagnostic du trouble bipolaire: une analyse critique de la littérature." Scientific World Journal. 2013; 2013: 297087.