L'American Academy of Pediatrics a d'abord publié des déclarations de principe sur le diagnostic et l'évaluation de l'enfant atteint de TDAH et le traitement de l'enfant atteint de TDAH en 2000 et 2001. Ensemble, ils ont offert aux médecins des recommandations fondées sur des preuves pour diagnostiquer et traiter leurs patients atteints de TDAH .
Ils ont finalement été remplacés en 2011 par l'énoncé de politique intitulé «TDAH: Guide de pratique clinique pour le diagnostic, l'évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité chez les enfants et les adolescents».
Ces lignes directrices sur le TDAH comprennent maintenant des recommandations pour l'évaluation et le traitement des enfants âgés de 4 à 18 ans, une portée plus étendue que l'orientation plus étroite des lignes directrices précédentes qui n'incluaient pas les jeunes enfants ou les adolescents.
Diagnostiquer les enfants atteints de TDAH
Les parents sont parfois surpris que le diagnostic des enfants atteints de TDAH est parfois un peu plus subjectif que ce qu'ils imaginent. Après tout, il n'y a pas de test sanguin définitif ou de radiographie que vous pouvez faire qui peut dire que votre enfant a ADD ou TDAH .
Au lieu de cela, les pédiatres utilisent des questionnaires pour vérifier et s'assurer que l'enfant répond aux critères du «Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition».
Qui devraient-ils vérifier?
Tout enfant ayant «des problèmes académiques ou comportementaux et des symptômes d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité».
En plus de répondre aux critères du TDAH, pour être diagnostiqué avec un TDAH, leurs symptômes devraient causer une déficience et ne devraient pas être causés par une autre condition, comme l' anxiété , l'apnée du sommeil, ou un trouble d'apprentissage, etc.
Les dernières directives de traitement du TDAH
Parmi les conclusions et recommandations énoncées dans cet énoncé de politique, soulignons que le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention devrait être reconnu comme une maladie chronique et qu'un programme de traitement personnalisé et individualisé devrait être élaboré pour les enfants dans le but de maximiser les la performance à l'école, diminuer les comportements perturbateurs, promouvoir la sécurité, accroître l'indépendance et améliorer l'estime de soi.
D'autres recommandations incluent que les médicaments stimulants et / ou la thérapie comportementale sont des traitements appropriés et sûrs pour le TDAH et que les enfants devraient avoir un suivi régulier et systématique pour surveiller les objectifs et les effets secondaires possibles. L'une des recommandations les plus solides, et je pense que les plus utiles, dans l'énoncé de politique sont ce qu'il faut faire avec les enfants qui ne répondent pas aux traitements standard. Trop souvent, si un enfant ne répond pas à un médicament ou continue à avoir des problèmes, le traitement est arrêté et il est laissé à continuer à faire mal à l'école, avoir des problèmes de comportement et de mauvaises relations avec les autres. Le PAA recommande plutôt que «lorsque la prise en charge choisie pour un enfant atteint de TDAH n'a pas atteint les résultats cibles, les cliniciens devraient évaluer le diagnostic original, l'utilisation de tous les traitements appropriés, l'adhésion au plan de traitement et la présence de conditions coexistantes.
Pour les enfants atteints de TDAH qui continuent à avoir des problèmes de cœur, tels que l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité, si le médicament ne faisait pas partie du plan de traitement initial, un stimulant devrait être envisagé et le traitement devrait être renforcé. Les enfants qui prennent déjà un médicament stimulant et qui ont de mauvais résultats ou qui ont des effets secondaires peuvent être transformés en un autre médicament stimulant.
Bon nombre des énoncés et des conclusions de cette déclaration de politique devraient rassurer les parents, notamment:
- L'examen et l'analyse de plusieurs études ont montré que les médicaments stimulants agissent sur les principaux symptômes du TDAH et, dans de nombreux cas, améliorent la capacité de l'enfant à suivre les règles et à réduire la suractivité émotionnelle, améliorant ainsi les relations avec ses pairs et parents.
- Les effets secondaires des médicaments stimulants sont généralement «légers et de courte durée» et, pour les parents qui s'inquiètent des effets des médicaments stimulants sur la croissance de leur enfant, il n'y a «aucune altération significative de la taille atteinte» dans la vie adulte.
Médicaments contre le TDAH
L'énoncé de politique du PAA comprend également un bref examen des médicaments utilisés dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, y compris les stimulants et les non-stimulants.
Les stimulants comprennent différentes formulations de méthylphénidate:
- Action brève, comme le Ritalin et Focalin, avec une durée de 3-5 heures
- Intermédiaire, tels que Ritalin SR, Metadate ER, et Methylin ER, avec une durée de 3-8 heures
- Longue durée d'action, comme Concerta, Daytrana, CD Metadate, Focalin XR, d'une durée de 8-12 heures et qui ne peut être utilisé qu'une fois par jour
L'autre type de stimulant comprend différentes formulations d'amphétamine:
- Action brève, comme Dexedrine et Dextrostat, avec une durée d'action intermédiaire de 4-6 heures, comme Adderall et Dexedrine Spansule, d'une durée de 6-8 heures
- Long-acting, comme Adderall XR et Vyvanse
Beaucoup de non-stimulants sont également maintenant disponibles, y compris Strattera, Intuniv , et Kapvay. En général, la ligne directrice du PAA stipule que la qualité de la preuve «est particulièrement forte pour les médicaments stimulants et suffisante mais moins forte». Cela conduit généralement de nombreux pédiatres et les parents à essayer un stimulant comme traitement de première ligne.
Choisir un médicament pour le TDAH
Avec tous les différents types de médicaments pour le TDAH , et beaucoup de nouveaux, comment choisissez-vous celui qui convient à votre enfant? Lequel fonctionne le mieux? En général, il n'y a pas de «meilleur» médicament et le PAA stipule que «chaque stimulant a amélioré les symptômes de base de manière égale».
L'autre question est de savoir quel dosage utiliser. Contrairement à la plupart des autres médicaments, les stimulants ne sont pas «dépendants du poids», donc un enfant de 6 ans et 12 ans pourrait être la même dose, ou le plus jeune enfant pourrait avoir besoin d'un dosage plus élevé. Parce qu'il n'y a pas de dosage standard basé sur le poids d'un enfant, les stimulants commencent généralement à faible dose et augmentent progressivement pour trouver la meilleure dose d'un enfant, qui est celle qui conduit à des effets optimaux avec des effets secondaires minimes. Ces effets secondaires peuvent inclure une diminution de l'appétit, des maux de tête, des maux d'estomac, des difficultés à s'endormir, de l'agitation et un retrait social, et peuvent généralement être gérés en ajustant la posologie ou lorsque le médicament est administré. D'autres effets secondaires peuvent survenir chez les enfants qui reçoivent un dosage trop élevé ou chez ceux qui sont trop sensibles aux stimulants et qui pourraient les amener à être «trop concentrés sur le médicament ou à paraître ternes ou trop restreints». Certains parents sont réticents à utiliser un stimulant parce qu'ils ne veulent pas que leur enfant soit un «zombie», mais il est important de se rappeler que ce sont des effets secondaires indésirables qui peuvent généralement être traités en abaissant la dose de médicament ou en changeant de médicament. médicament différent.
Et parce que «au moins 80% des enfants répondront à l'un des stimulants», si un ou deux médicaments ne fonctionnent pas ou ont des effets secondaires indésirables, alors un tiers pourrait être essayé. Si un enfant continue de mal répondre au traitement, une réévaluation peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic de TDAH ou rechercher des troubles concomitants, tels que trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites, anxiété, dépression et troubles d'apprentissage.
Autres traitements du TDAH
En plus des stimulants, les énoncés de politique recommandent l'utilisation de la thérapie comportementale , qui pourrait inclure la formation des parents et «8 à 12 séances de groupe hebdomadaires avec un thérapeute qualifié» pour changer le comportement à la maison et en classe pour les enfants atteints de TDAH. D'autres interventions psychologiques, y compris la thérapie par le jeu, la thérapie cognitive ou la thérapie cognitivo-comportementale, n'ont pas été prouvées pour fonctionner ainsi qu'un traitement pour le TDAH.
D'autres faits intéressants sur le TDAH mentionnés dans cet énoncé de politique comprennent:
- 60 à 80% des enfants atteints de TDAH continuent d'avoir des symptômes à l'adolescence
- 4-12% des enfants d'âge scolaire sont atteints de TDAH
- Les stimulants couramment utilisés ne nécessitent pas de surveillance sérologique, hématologique ou électrocardiographique. Bien que la surveillance des tests de la fonction hépatique était nécessaire pour les enfants prenant Cylert (qui n'est plus couramment utilisé), l'utilisation d'autres stimulants ne nécessite pas de tests sanguins de routine.
- Les stimulants peuvent provoquer des effets imprévisibles sur les tics moteurs, qui surviennent transitoirement chez 15 à 30% des enfants prenant des stimulants, mais la présence de tics avant ou pendant la prise en charge médicale du TDAH n'est pas une contre-indication absolue à l'utilisation de stimulants.
L'AAP «Guide de pratique clinique pour le diagnostic, l'évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité chez les enfants et les adolescents» est très utile pour les médecins prenant soin des enfants atteints de ce trouble difficile et souvent controversé. Il peut également aider à éduquer les parents sur les options de traitement disponibles et quand ils devraient chercher de l'aide supplémentaire.
> Sources:
> TDAH: Guide de pratique clinique pour le diagnostic, l'évaluation et le traitement du trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité chez les enfants et les adolescents. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.