Le syndrome de sevrage post-aigus blâmé pour de nombreuses rechutes
Aperçu
Syndrome de sevrage post-AVC (PAAS) a été citée depuis de nombreuses années par les membres de la communauté de récupération comme une cause majeure de rechute pour ceux qui tentent de rester propre et sobre.
Après avoir récupéré les alcooliques et les toxicomanes à surmonter le stress et la gravité des premiers symptômes de sevrage précoce de l'abstinence précoce, certains experts disent, un autre groupe de symptômes qui sont inconfortables ou aggravants assez pour inciter certains à rechuter simplement pour soulager ces symptômes lancinants.
Mais, le phénomène aussi connu sous le nom de syndrome de sevrage prolongé ou simplement sevrage prolongé n'est pas sans controverse. Ce n'est pas un diagnostic médical officiel et il ne figure pas dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
Il y a très peu d'études de recherche scientifique publiées qui confirment même l'existence du PAWS et il y a un manque particulier de toute recherche récente sur le sevrage post-aigu.
Controverse
Le manque de preuves scientifiques et l'exclusion des manuels de diagnostic du syndrome ont causé une certaine confusion dans la communauté médicale dominante quant à savoir si PAWS est un phénomène réel, ou simplement une excuse populaire pour une rechute .
D'autres se sont demandé si le soi-disant syndrome existait réellement ou s'il s'agissait d'une invention de l'industrie professionnelle du traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie pour essayer de justifier le besoin de leurs services à long terme.
Pour ceux qui ont connu les symptômes inattendus de PAWS, cependant, le syndrome de sevrage post-aigu est en effet très réel.
Paramètres
Une étude a été menée spécifiquement pour déterminer si le PAWS devait être inclus dans le DSM-IV. Après un examen de la littérature existante à l'époque, Satel et ses collègues de l'école de médecine de l'Université de Yale ont conclu que le diagnostic ne devrait pas être inclus.
Mais, les scientifiques de Yale sont venus à cette conclusion, non pas parce que le syndrome n'existe pas, mais en raison de "limites méthodologiques des études et de l'absence de définition consensuelle du terme lui-même."
Les études qui ont systématiquement décrit les symptômes qui s'étendent au-delà du sevrage aigu n'ont pas réussi à démontrer de manière concluante le retrait prolongé de l'alcool et des opiacés, car ils ne l'ont pas:
- Faire un échantillonnage à plusieurs moments
- Utiliser des instruments standardisés
- Utiliser des groupes de contrôle
- Ré-administrer la substance pour supprimer les symptômes
Recherche
Bien que peu d'études se soient accordées au cours des années sur la définition exacte et les paramètres du sevrage prolongé, certains chercheurs ont documenté certains des symptômes associés au syndrome.
Une étude allemande a révélé que la consommation d'alcool à long terme a tendance à inhiber les effets de certains produits chimiques dans le cerveau (peptide natriurétique auriculaire) et que ces effets persistent quelques semaines après l'abstinence. Cela a entraîné une augmentation de la soif d'alcool et une augmentation des sentiments d'anxiété pendant le retrait prolongé.
Une étude à long terme menée à l'Université Johns Hopkins sur 312 alcooliques abstinents a révélé que certains des symptômes les plus «démoralisants» de culpabilité de retrait, de dépression, de sensibilité interpersonnelle diminuaient progressivement avec l'abstinence prolongée, mais dans certains cas il fallait 10 ans pour revenir. "niveaux normaux".
Les auteurs de l'étude Johns Hopkins ont conclu que leurs résultats étaient «compatibles avec le concept d'un syndrome de sevrage prolongé».
Causes
Au fur et à mesure que les symptômes du sevrage aigu dans l'abstinence précoce commencent à diminuer et à se stabiliser, les symptômes du sevrage post-aigu commencent à apparaître, habituellement entre sept et 14 jours dans la sobriété .
La consommation d'alcool et de drogues à long terme peut causer des changements chimiques dans le cerveau . Quand quelqu'un cesse soudainement d'utiliser, le cerveau doit se réajuster à l'absence de ces substances. La durée de cet ajustement peut dépendre de la quantité de dommages que l'abus prolongé de substance a causé au système nerveux du corps.
Le processus du cerveau qui s'adapte à l' absence de drogues ou d'alcool peut être aggravé par le stress d'essayer de maintenir l'abstinence après des années de consommation ou de consommation de drogues.
Parce que beaucoup de personnes en rétablissement utilisaient de l'alcool et des drogues pour faire face au stress dans le passé, tout stress qu'elles éprouvent en essayant de rester sobre peut aggraver leurs symptômes de sevrage prolongés.
Les experts en rétablissement croient que la sévérité des symptômes de sevrage post-aigu dépend de deux facteurs: la quantité de dommages que l'alcool et la drogue ont infligés au système nerveux au cours des années et la quantité de stress ressentie pendant le rétablissement.
Symptômes
Les personnes qui éprouvent le syndrome de sevrage post-aigu décrivent les symptômes comme venant «dans les vagues» ou étant sur une montagne russe émotive de hauts et de bas. Récupérer les alcooliques et les toxicomanes, semaines d'abstinence, signaler avoir ces types de symptômes:
Moods instables et imprévisibles - L'un des symptômes les plus communs signalés par les personnes souffrant de PAWS sont des sautes d'humeur ou des changements imprévisibles de leur humeur. Ils rapportent des sentiments soudains de dépression écrasante sans aucune raison ou provocation, tout en éprouvant plus tard des accès excités d'anxiété ou d'agitation.
Anhedonia - Anhedonia perd son intérêt pour les choses que vous aimiez faire, parfois décrites comme ayant votre capacité à ressentir le plaisir. Dans les cas extrêmes, l'anhédonie peut s'étendre à la perte d'intérêt est la poursuite des besoins fondamentaux, comme manger.
Émotions intensifiées ou sentiments d'engourdissement - Ce symptôme peut varier considérablement dans la récupération des individus. Beaucoup ont tendance à réagir de manière excessive. Parfois, ils peuvent devenir trop excités et excessivement en colère pour de petites choses, puis entrer dans une étape de ne pas ressentir d'émotions du tout. Certains le décrivent comme étant vide ou engourdi à l'intérieur.
Incapacité à se concentrer ou à penser clairement - Les personnes ayant un retrait prolongé n'auront souvent pas la capacité de résoudre même des problèmes simples en raison de leur incapacité à penser clairement. Ils rapportent des difficultés à se concentrer et parfois c'est parce qu'ils ont du mal à penser à autre chose que le fait qu'ils ne boivent pas ou ne consomment pas de drogues. La pensée rigide ou répétitive est également commune.
Mauvaise coordination et maladresse - Ce symptôme n'est pas aussi commun que certains symptômes de PAWS, mais il est sérieux. Certaines personnes en retrait prolongé éprouvent des vertiges, des réflexes lents, des problèmes de coordination et des problèmes d'équilibre. Les personnes qui éprouvent des trébuchements et de la maladresse pendant un retrait prolongé peuvent sembler être en état d'ébriété lorsqu'elles sont en fait abstinentes.
Perturbations du sommeil - Probablement les symptômes de la PAWS les plus responsables des rechutes sont ceux liés aux troubles du sommeil. Non seulement ils ont du mal à s'endormir, mais ils vont trouver leur sommeil interrompu. Beaucoup rapportent que leur sommeil est perturbé lorsqu'ils se réveillent après un «rêve d'usage» dans lequel ils consomment de l'alcool ou de la drogue.
Forte fringales - Ceci, bien sûr, est une autre raison que beaucoup d'essayer d'arrêter de décider de rechuter. Même après des semaines - et parfois des années - d'abstinence, les personnes en convalescence peuvent soudainement ressentir de fortes envies de leur drogue de prédilection.
Sensibilité accrue au stress - Un des symptômes de sevrage prolongés inattendus pour de nombreux dépendants en rétablissement est une sensibilité accrue au stress et aux événements stressants. Certains rapportent que non seulement ils sont plus facilement stressés, mais qu'ils peuvent être dépassés par des situations même légèrement stressantes. Les experts du traitement estiment que cette hypersensibilité au stress peut exacerber tous les autres symptômes de sevrage post-aigus.
Signaux d'un trouble de l'humeur
Il est important de noter que plusieurs des symptômes de PAWS décrits ci-dessus - tels que l'humeur instable, l'anhédonie, la concentration altérée et les troubles du sommeil - peuvent également refléter un trouble de l'humeur comme la dépression majeure. Les troubles de l'humeur peuvent souvent coexister avec la consommation de substances. Si ces symptômes persistent, sont sévères et surtout s'ils sont accompagnés de pensées suicidaires, une évaluation psychiatrique doit être recherchée.
Faire face
Bien que l'information sur le sevrage post-aigu soit quelque peu éparse dans la littérature scientifique, elle est bien documentée dans le milieu du rétablissement. Ceux qui traitent les symptômes de sevrage et tentent de prévenir les rechutes connaissent très bien le sevrage prolongé.
Si vous avez suivi un programme de traitement professionnel ou si vous avez été membre d'un groupe de soutien comme Alcooliques anonymes au cours des 20 dernières années, vous avez probablement beaucoup entendu parler du syndrome de sevrage post-aigu.
Terrence T., l'auteur à succès et expert en toxicomanie internationalement reconnu, a littéralement écrit le livre sur le sevrage post-aigu. Son livre, «Rester sobre: un guide pour la prévention de la rechute» (acheter sur Amazon) décrit non seulement le syndrome en détail, mais décrit les moyens de récupération des personnes peuvent faire face à PAWS.
Éducation
Selon Gorski, la clé pour ne pas laisser les symptômes de sevrage prolongés entraîner une rechute est de se renseigner sur les symptômes afin de savoir à quoi s'attendre, de se préparer à traiter chaque symptôme et de développer un plan pour gérer le stress sans drogues et alcool.
«Les conditions qui vous exposent à un risque élevé d'éprouver des symptômes de sevrage post-aigus sont généralement le manque de soin de vous-même et le manque d'attention à votre programme de rétablissement», a écrit Gorski. "Si vous allez vous rétablir sans rechute, vous devez être conscient des situations stressantes dans votre vie qui peuvent augmenter votre risque de souffrir de PAWS."
La gestion du stress
"Puisque vous ne pouvez pas vous retirer de toutes les situations stressantes, vous devez vous préparer à les gérer quand elles se produisent, ce n'est pas la situation qui vous met en pièces, c'est votre réaction à la situation", a déclaré Gorski.
Bob Carty, directeur des services cliniques chez Hazelden à Chicago, convient que connaître les symptômes de sevrage prolongés est important pour apprendre à les gérer.
«La prise en charge réussie de vos symptômes de sevrage alcoolique ou médicamenteux vous aidera à vous sentir mieux physiquement et émotionnellement, à améliorer votre estime de soi et à réduire votre risque de rechute», explique M. Carty sur le site Web de Hazelden Betty Ford.
Gestion des symptômes
Parce que le stress peut rendre les symptômes de PAWS plus intenses, apprendre à gérer le stress peut vous aider à contrôler vos symptômes de sevrage post-aigu, a dit Gorski.
Selon "Staying Sober" ce sont des outils que vous pouvez utiliser pour contrôler les symptômes de sevrage:
- Identifiez vos sources de stress
- Développer la prise de décision et la résolution de problèmes
- Maintenir un régime alimentaire approprié
- Exercice régulier
- Développer des habitudes régulières
- Gardez une attitude positive
- Apprendre les techniques de relaxation
Les deux Gorski et Carty conviennent que parler de vos symptômes et des déclencheurs de stress avec quelqu'un en qui vous avez confiance, comme un conseiller ou un parrain AA, peut vous aider à faire face à un retrait prolongé. Dire aux autres ce que vous vivez peut vous aider à voir la situation de façon plus réaliste.
Durée
Certaines personnes qui cessent de boire de l'alcool et de la drogue ne ressentent jamais de symptômes de sevrage post-aigus, alors que d'autres peuvent encore faire face à certains symptômes des années d'abstinence. La durée pendant laquelle les symptômes peuvent durer peut également dépendre du type de médicament dont vous vous retirez.
Les experts en rétablissement disent que les patients qui s'abstiennent de prendre de l'alcool et des antidouleurs à base d'opiacés éprouvent habituellement un sevrage post-aigu de six à 24 mois. Cependant, il y a des rapports de personnes s'abstenant de benzodiazepines qui peuvent éprouver quelques symptômes 10 ans plus tard.
"Les symptômes de PAWS se développent généralement jusqu'à l'intensité maximale de trois à six mois après le début de l'abstinence", a déclaré Gorski. "Les dommages sont généralement réversibles, ce qui signifie que les principaux symptômes disparaissent à temps si un traitement approprié est reçu." Donc, il n'y a pas besoin de craindre . "
Sources:
DeSoto CB, et al. "La symptomatologie chez les alcooliques à divers stades de l'abstinence." Alcoolisme: Recherche Clinique & Expérimentale Septembre 2007
Kiefer F, et al. "Implication du peptide atrial natriurétique peptide dans le retrait prolongé de l'alcool." Acta Psychiatrica Scandinavica janvier 2002
Satel SL, et al. "Devrait-on inclure dans le DSM-IV un retrait prolongé des médicaments?" American Journal of Psychiatry Avril 2006