Le faible côté du trouble bipolaire
Afin qu'un diagnostic de trouble bipolaire puisse être posé, un patient doit avoir des antécédents d'au moins un épisode dépressif majeur ou en avoir un au moment du diagnostic. Il doit également y avoir un historique ou un épisode maniaque ou hypomaniaque actuel. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) contient une liste des symptômes spécifiques qui peuvent être présents et spécifie plusieurs règles concernant ces symptômes.
Tout d'abord, les symptômes doivent être continus pendant au moins deux semaines (bien sûr, ils continuent souvent beaucoup, beaucoup plus longtemps). En outre, au moins un des deux premiers symptômes énumérés ci-dessous doit être présent; au moins cinq ou plus de tous les symptômes énumérés doivent être présents.
Les symptômes d'un épisode dépressif
Les symptômes énumérés dans le DSM-IV-TR que votre médecin recherchera sont:
- Humeur dépressive presque toute la journée, presque tous les jours, pendant la période minimale de deux semaines. Les sentiments de tristesse, de vide, de désespoir ou de dépression, ou les pleurs sans raison apparente peuvent être signalés par l'individu ou par la famille et les amis. Bien que l'irritabilité soit répertoriée comme un symptôme d'humeur dépressive chez les enfants mais pas chez les adultes, il est toujours vrai que les adultes peuvent être anormalement coléreux, réticents et sensibles.
- Perte d'intérêt pour la plupart ou toutes les activités normalement agréables, se poursuivant presque toute la journée presque tous les jours. Par exemple, quelqu'un qui aime vraiment faire des promenades va commencer à rester à la maison; une personne qui aime des émissions de télévision particulières les regarde sans enthousiasme ou n'allume même pas le téléviseur; Quelqu'un qui adore cuisiner maintenant ne peut pas être dérangé et colle simplement de la nourriture dans le micro-ondes.
Rappel: L'un des deux symptômes d'humeur précédents doit être présent pour qu'un épisode dépressif majeur soit diagnostiqué. De plus, trois à quatre des symptômes suivants doivent également être présents:
- Augmentation ou diminution de l'appétit la plupart des jours, ou augmentation ou diminution significative du poids sur un mois (plus de 5% du poids corporel).
- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours (difficulté à dormir, ou à dormir beaucoup trop).
- Agitation inhabituelle ou agitation OU être lent et hésitant et / ou confus dans la parole presque tous les jours ( agitation psychomotrice ou retard psychomoteur ).
- Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours. Cela pourrait prendre la forme d'être trop fatigué pour faire des activités quotidiennes normales comme le ménage ou ne pas avoir l'énergie nécessaire pour aller travailler. Cela peut être très grave et même invalidant.
- Des sentiments de dévalorisation et / ou des sentiments de culpabilité excessifs ou non liés à une personne qui n'est pas déprimée se sentiraient coupables. Encore une fois, cela doit se produire presque tous les jours pendant une période de deux semaines.
- Difficulté à se concentrer et / ou à prendre des décisions presque tous les jours. Par exemple, un employé qui a reçu l'ordre de faire un plan de travail pourrait être incapable d'évaluer correctement la situation ou de prendre des décisions à ce sujet.
- Pensées récurrentes de mort ou d'être mort; imaginer de se suicider sans faire de plan ( idées suicidaires ); une tentative de suicide ou la réalisation de plans de suicide.
Les facteurs qui excluent un épisode dépressif
Si un patient présente au moins cinq des symptômes ci-dessus, y compris l'un des deux premiers, il existe encore certains facteurs qui excluraient un épisode dépressif majeur ou conduiraient à un diagnostic différent.
- Les symptômes ne doivent pas être causés par une substance telle qu'un médicament illégal ou un médicament.
- Les symptômes ne peuvent pas être causés par une affection médicale, comme un trouble thyroïdien, un lupus ou une carence en vitamine.
- Les symptômes de psychose ( hallucinations et / ou délires ) peuvent survenir dans une dépression sévère. Cependant, si les symptômes sont inconstants (c'est-à-dire qu'ils ne sont liés à rien dans la vie de la personne), un autre trouble peut être diagnostiqué. Certaines des possibilités sont la schizophrénie , le trouble schizo - affectif , le trouble schizophréniforme et le trouble délirant.
- Si les symptômes dépressifs sont présents la majorité du temps pendant deux ans, mais ils ne répondent pas assez aux critères ci-dessus pour un épisode dépressif majeur, un patient peut être diagnostiqué avec dysthymie. Si la dépression d'un patient est dysthymique et qu'il a également des épisodes d'hypomanie, le patient peut être diagnostiqué avec la cyclothymie .
- Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par le deuil en raison de la perte d'un être cher.
- Les symptômes n'incluent pas également ceux qui conduiraient au diagnostic d'un épisode mixte, qui est actuellement défini comme se produisant seulement dans le trouble bipolaire I et qui contient à la fois des symptômes maniaques et dépressifs.
Épisodes dépressifs ou hypomaniaques ou maniaques
Une étude a révélé que la dépression est trois fois plus fréquente que la manie dans le trouble bipolaire I, et une autre étude a révélé que sur le cours normal du trouble bipolaire II, le temps passé dans la dépression était jusqu'à 39 fois plus fréquent que le temps passé en hypomanie.
Sources:
Association psychiatrique américaine, DSM-IV-TR. 4ème éd. Washington, DC: RR Donnelly & Sons, 2000.
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. L'histoire naturelle à long terme de l'état symptomatique hebdomadaire du trouble bipolaire I. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-537
Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. Une étude prospective de l'histoire naturelle de l'état symptomatique hebdomadaire à long terme du trouble bipolaire II. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 261-269