Adultes atteints de TDAH à un risque beaucoup plus élevé d'alcoolisme
Est-ce une coïncidence que la moitié des adultes qui rapportent des symptômes de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) signalent également des troubles concomitants d'abus de substances, y compris l'alcoolisme?
Une condition augmente-t-elle le risque pour l'autre? Ou existe-t-il un lien génétique entre l'inattention, l'hyperactivité motrice, l'impulsivité et l' alcoolisme ? Ou est-ce une combinaison des deux?
Certains chercheurs croient qu'ils ont identifié un phénotype distinct ou «profil» des individus avec TDAH co-existant et l'alcoolisme.
Bien que des études antérieures aient suggéré une similitude génétique du TDAH et de l'alcoolisme, une étude de l'Université de Ratisbonne n'a trouvé aucune contribution significative de deux gènes candidats spécifiques, le polymorphisme promoteur du gène transporteur de la sérotonine (5-HTT) et le polymorphisme Cys23Ser du récepteur 5-HT2c.
Symptômes du TDAH et abus d'alcool
"Nos résultats indiquent que les personnes ayant des symptômes persistants de TDAH à l'âge adulte semblent être à haut risque de développer un trouble de consommation d' alcool ", a déclaré Monika Johann, médecin et chercheur associé à l'Université de Ratisbonne et premier auteur de l'étude. "En outre, il existe des preuves d'une forte augmentation de la dépendance à l'alcool chez les sujets atteints de TDAH."
Les chercheurs ont examiné 314 adultes alcooliques (262 hommes, 52 femmes) ainsi que 220 sujets témoins sains non apparentés, tous d'origine allemande.
Chaque participant a été évalué pour des troubles psychiatriques, tels que les troubles liés à la consommation de substances (y compris l'alcoolisme), le TDAH et le trouble de personnalité antisociale (DPA).
Sources de responsabilité génétique
Les patients ayant des antécédents de troubles psychiatriques majeurs, y compris la dépression et la schizophrénie , et ceux ayant une dépendance aux drogues autres que l'alcool et la nicotine ont été exclus de l'enquête.
Le génotypage a été effectué sans connaissance du statut diagnostique, en mettant l'accent sur le promoteur 5-HTT et le polymorphisme 5-HT2c Cys23Ser.
«Des études antérieures de provocation neuroendocrinienne avec un médicament appelé fenfluramine chez des sujets atteints de TDAH ou d'alcoolisme ont révélé des différences similaires dans la neurotransmission sérotoninergique par rapport aux sujets normaux», a expliqué Johann. "La réponse habituelle à l'administration de fenfluramine est une augmentation mesurable de la prolactine circulante.Cette augmentation habituelle est émoussée chez les sujets atteints de TDAH ou d'alcoolisme.Les structures principales responsables de la libération de prolactine induite par la fenfluramine sont les récepteurs 5-HTT et 5-HT2c Par conséquent, les deux semblent plausibles en tant que sources chevauchantes de responsabilité génétique du TDAH et de l'alcoolisme. "
Prédisposition génétique non trouvée
Cependant, aucun d'entre eux ne semble être un facteur de risque génétique dans l'échantillon examiné. "Nos données démontrent que le promoteur 5-HTT et le polymorphisme 5-HT2c Cys23Ser ne contribuent pas à la prédisposition génétique commune putative pour le TDAH et la dépendance à l'alcool", a déclaré Johann. "Cependant, plusieurs autres gènes candidats doivent encore être étudiés."
Néanmoins, les résultats indiquent un phénotype distinct, un moyen de mesurer un trait ou un comportement observable.
L'étude de Ratisbonne a montré que les adultes alcooliques atteints de TDAH avaient une consommation quotidienne d'alcool significativement plus élevée, un âge plus précoce de dépendance à l'alcool , une plus grande fréquence de pensées suicidaires, un plus grand nombre de procédures judiciaires et une plus grande fréquence de APD.
Ainsi, malgré le manque de soutien pour une prédisposition génétique commune, «les données montrent une fois de plus que le TDAH signifie être à haut risque de développer une dépendance à l'alcool», a déclaré Ema Loncarek, médecin et clinicien à la clinique psychiatrique de l'Université de Ratisbonne. Loncarek travaille dans un service pour toxicomanie illégale, fournissant une cure de désintoxication et une thérapie.
Les toxicomanes du TDAH sont difficiles à gérer
"Les constatations d'un phénotype du Dr Johann sont très proches de ce que nous voyons chez les toxicomanes atteints de TDAH, et ce qui a été décrit auparavant par d'autres auteurs.Nous voyons régulièrement que les toxicomanes atteints de TDAH sont difficiles à gérer. abuser des drogues plus tôt que les autres, passer plus tôt aux médicaments «durs», prendre plus de temps pour commencer le traitement et prendre plus de temps pour terminer le traitement avec succès.
L'étude a révélé que dans ce groupe d'alcooliques, les sujets atteints de TDAH à l'âge adulte sont:
- Cinq à dix fois plus fréquent que la population générale
- Quatre ans plus jeune au début de l' alcoolisme
- Buvez 50 grammes de plus d'alcool par jour
- Deux fois plus susceptibles d'avoir des antécédents familiaux d'alcoolisme
- Trois fois plus haut taux de trouble de la personnalité antisociale
- Sept fois plus susceptibles d'avoir fait face à des procédures judiciaires
- Plus de deux fois la fréquence des pensées suicidaires
Traitement spécialisé nécessaire
Les deux Johann et Loncarek ont parlé de la nécessité de développer et d'évaluer des programmes de traitement spécialisés qui traitent des «spécificités phénotypiques» ainsi que des troubles coexistants tels que l'alcoolisme et le TDAH. Alors que les remèdes pharmacologiques, ils ont noté, ont été largement évalués pour le traitement du TDAH dans l'enfance, peu d'attention a été accordée aux personnes toxicomanes atteints de TDAH à l'âge adulte. "
"Le TDAH semble être fortement sous-estimé à l'âge adulte", a déclaré Johann, "mais semble être un facteur de risque important pour le développement de la dépendance à l'alcool."
La source:
Johann M, et al. Comorbidité de la dépendance à l'alcool avec un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: Différences de phénotype avec une sévérité accrue du trouble de la substance, mais pas dans le génotype (transporteur de sérotonine et récepteur 5-hydroxytryptamine-2c). Alcoolisme: recherche clinique et expérimentale . 2003.