Une méthode de diagnostic obsolète
Le système de diagnostic le plus commun pour les troubles psychiatriques est le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), actuellement dans sa cinquième édition. Alors que le dernier DSM, le DSM-IV, a utilisé un diagnostic multiaxial, le DSM-5 a fait disparaître ce système.
Quelles sont les cinq axes dans un diagnostic multiaxial?
Dans le système DSM-IV-TR, un individu a été diagnostiqué sur cinq domaines différents, ou «axes». Dans un système à un seul axe comme le DSM-5, un individu est diagnostiqué dans un seul domaine.
Par exemple, un trouble clinique, tel qu'un trouble dépressif majeur, serait attribué. Le système multiaxial a été pensé pour donner plus de détails.
Axe I: Troubles cliniques
Des troubles psychiatriques majeurs ont été diagnostiqués sur l'Axe I. Quand vous pensez à un diagnostic psychiatrique, ce sont les types de troubles qui vous viennent à l'esprit. Par exemple, un trouble dépressif majeur et un trouble de stress post-traumatique ont été diagnostiqués sur l'Axe I. Des troubles d'apprentissage, tels que des troubles de lecture ou d'arithmétique, et des troubles du développement, tels que les troubles autistiques, ont également été diagnostiqués sur l'Axe I.
L'Axe I avait tendance à être réservé aux troubles majeurs que l'on pensait être quelque peu épisodiques, ce qui signifie qu'ils ont généralement un début et des périodes de rémission ou de rétablissement clairs. Cependant, ce n'était pas le cas de tous les troubles de l'Axe I. Les troubles autistiques, par exemple, ne sont pas épisodiques.
Axe II: Troubles de la personnalité ou retard mental
L'axe II incluait également certaines affections que nous pourrions considérer comme des troubles psychiatriques, mais on pensait que celles-ci étaient des affections de longue date qui étaient généralement présentes avant l'âge de 18 ans.
Les troubles de la personnalité sont des schémas de pensée et de comportement omniprésents qui apparaissent habituellement avant l'âge de 18 ans, mais qui sont généralement diagnostiqués après l'âge de 18 ans, lorsque la personnalité est considérée comme plus complètement formée. Ces troubles ne sont pas considérés comme épisodiques; ils sont considérés comme stables et chroniques.
Le retard mental (RM) est également une affection de longue date qui doit être présente avant l'âge de 18 ans et stable dans le temps. MR fait référence à un fonctionnement intellectuel significativement inférieur à la moyenne combiné à des déficits de comportement adaptatif.
Une des justifications du diagnostic des troubles de la personnalité et de la RM sur l'Axe II était qu'il s'agissait de maladies chroniques qui devraient être séparées des conditions de l'Axe I afin de pouvoir être mises en évidence puisqu'elles transmettent d'importantes informations diagnostiques supplémentaires. Il y avait cependant une certaine controverse quant à savoir si les troubles de la personnalité sont véritablement qualitativement différents des troubles cliniques de l'Axe I et s'ils devraient rester sur l'Axe II.
Axe III: Conditions médicales ou physiques
L'Axe III était réservé aux conditions médicales ou physiques pouvant affecter ou être affectées par des problèmes de santé mentale.
Par exemple, si une personne est atteinte d'un cancer et que sa maladie et son traitement nuisent à sa santé mentale, ce sont des informations importantes à transmettre dans le diagnostic. Ainsi, le diagnostic de cancer serait inclus sur l'Axe III.
Alternativement, quelqu'un pourrait avoir un problème de santé qui est affecté par leur santé mentale. Par exemple, une personne atteinte de diabète pourrait ne pas respecter son régime de traitement médical si elle souffre d'un trouble psychiatrique qui entraîne un comportement impulsif ou imprévisible.
Le diagnostic de la maladie sur Axis III devait aider à alerter un clinicien d'un problème potentiel.
Axe IV: Facteurs environnementaux ou psychosociaux contributifs
Souvent, un diagnostic psychiatrique survient dans le contexte de grands facteurs de stress environnementaux ou sociaux. Par exemple, la perte d'emploi, le divorce, les problèmes financiers ou l'itinérance peuvent contribuer au développement ou au maintien d'un problème de santé mentale. Un trouble psychiatrique peut également contribuer au développement de ces facteurs de stress. Ces facteurs contextuels importants ont été codés sur l'Axe IV.
Axe V: Évaluation globale du fonctionnement
Le dernier axe, Axe V, était réservé à l'évaluation globale du fonctionnement (GAF).
Le GAF est un nombre entre 0 et 100 qui était destiné à indiquer votre niveau de fonctionnement, ou votre capacité à vous adapter à la vie quotidienne.
Les scores les plus bas indiquaient un fonctionnement inférieur, avec un score de zéro indiquant qu'une personne était incapable de maintenir sa propre sécurité ou son hygiène de base ou représentait une menace imminente pour la sécurité ou le bien-être des autres. Les scores près de 100 indiquaient un fonctionnement supérieur.
Pourquoi DSM-5 a-t-il fait un diagnostic multiaxial?
Le système multiaxial était destiné à aider à faire des distinctions entre les diagnostics, mais à la place créé une confusion et une incidence négative sur la recherche. DSM-5 a combiné les trois premiers axes en un afin d'éliminer les distinctions entre les diagnostics, ce qui aide les cliniciens, les chercheurs et les compagnies d'assurance à rationaliser l'information. Les cliniciens évaluent encore les patients pour les deux derniers axes, ils le font simplement en utilisant différents outils.
Sources:
Association psychiatrique américaine. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e éd., Révision du texte. Washington, DC, auteur, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Conseil d'administration, Association pour la recherche sur le trouble de la personnalité, et Conseil d'administration, Société internationale pour l'étude des troubles de la personnalité. "Opinions d'experts en troubles de la personnalité concernant le système de classification des troubles de la personnalité DSM-IV." Journal of Personality Disorders , 21: 536 à 551, 2007.
"Changer le système multiaxial." Université médicale de Caroline du Sud (2013).