Aide pour identifier, surveiller et traiter les symptômes de sevrage
En raison de l'explosion du nombre de nouveau-nés dépendants de l'utilisation de leur mère pendant la grossesse, les pédiatres et les hôpitaux ont reçu des directives actualisées pour identifier, surveiller et traiter les nouveau-nés exposés aux analgésiques et autres médicaments dans l'utérus.
Les lignes directrices de l'American Academy of Pediatrics (AAP) sont une réponse à ce que le groupe appelle une augmentation alarmante chez les nouveau-nés dépendants.
Dans certaines régions, jusqu'à 25% des nouveau-nés dans les unités de soins intensifs néonatals sont traités pour des retraits de médicaments.
Épidémie d'abus de médicaments sur ordonnance
Parce que l'abus de médicaments sur ordonnance a augmenté dans l'ensemble du pays, beaucoup de ceux qui sont dépendants aux analgésiques opioïdes comprennent les femmes enceintes. Par conséquent, il y a eu une augmentation correspondante du nombre de nouveau-nés toxicomanes qui présentent des symptômes de sevrage médicamenteux.
Certains bébés sont nés dépendants parce que leurs mères reçoivent un traitement pharmacologique pour la toxicomanie avec de la méthadone ou de la buprénorphine . D'autres mères sont activement dépendantes de l'héroïne, de la cocaïne ou d'autres drogues illicites.
Mais après l'épidémie d'abus de douleur, la plupart des bébés qui présentent des symptômes de sevrage médicamenteux immédiatement après la naissance le font parce que leurs mères abusent ou sont dépendantes des analgésiques sur ordonnance. Les Centers for Disease Control signale que l'utilisation non médicale d'opioïdes sur ordonnance a atteint des proportions épidémiques aux États-Unis au cours des cinq dernières années.
Nouvelles lignes directrices publiées
Certains nourrissons qui ont été exposés à des médicaments dans l'utérus n'éprouvent aucun symptôme de sevrage, selon le rapport du PAA. certains n'ont que des signes cliniques légers de sevrage, mais certains ont des retraits beaucoup plus sévères , qui dans des cas extrêmes peuvent être fatals.
Pour s'assurer que ces nouveau-nés toxicomanes sont identifiés et reçoivent un traitement approprié, le PAA a publié des lignes directrices mises à jour dans la revue Pediatrics .
Les lignes directrices comprennent «des approches fondées sur des données probantes pour la prise en charge du nourrisson hospitalisé qui a besoin d'un sevrage d'analgésiques ou de sédatifs».
Le PAA recommande que tous les hôpitaux mettent en place un système de dépistage de la toxicomanie chez les mères et de dépistage de la présence de drogues chez les nouveau-nés en testant l'urine et le méconium du bébé.
Les symptômes du sevrage médicamenteux chez le nourrisson
Les symptômes de sevrage des nourrissons peuvent inclure:
- Irritabilité
- Tremblements
- Saisies
- Vomissement
- Shrill pleurer
Les symptômes à long terme peuvent inclure des malformations congénitales, une croissance altérée et des problèmes de comportement.
Gamme d'options de traitement
Les options thérapeutiques suggérées par les directives vont du simple fait de rendre le bébé plus confortable - en minimisant l'exposition à la lumière et au bruit, ou en emmaillotant et en basculant - à l'utilisation de médicaments pour réduire les symptômes de sevrage modérés à sévères.
Si le nouveau-né ne répond pas au soutien de confort et montre des signes de symptômes de sevrage modérés ou sévères, le PAA recommande un traitement pharmacologique pour prévenir la fièvre, la perte de poids et les convulsions.
Selon le PAA, les médecins ont traité les symptômes de sevrage chez les nouveau-nés avec diverses préparations médicamenteuses, notamment les opioïdes (teinture d'opium, solution morphinique néonatale, méthadone et parégorique), les barbituriques (phénobarbital), les benzodiazépines (diazépam, lorazépam), la clonidine et les phénothiazines (chlorpromazine).
Le traitement pharmacologique n'est pas toujours le meilleur
Cependant, les lignes directrices mettent en garde que le traitement pharmacologique n'est pas toujours la meilleure option, car il va prolonger l'exposition aux médicaments du bébé et prolonger le séjour à l'hôpital, ce qui pourrait nuire aux liens materno-infantiles.
L'utilisation de médicaments pour traiter les symptômes de sevrage du nourrisson pourrait également renforcer la tendance de la mère à utiliser des médicaments pour traiter l'inconfort ou le comportement agaçant du bébé, prévient le PAA.
Les lignes directrices du PAA suggèrent que le seul avantage réel de l'utilisation d'un traitement pharmacologique chez les nourrissons dépendants est le soulagement à court terme des symptômes de sevrage.
Mark Hudak, MD, l'auteur principal des lignes directrices élargies, a déclaré que le problème des pédiatres est de trouver la bonne quantité de médicaments pour soulager les symptômes et la douleur des nourrissons sans leur donner autant de médicaments qu'ils deviennent dépendants.
Les lignes directrices complètes sont disponibles en ligne en format PDF.
Source: Hudak, ML, et al. "Retrait médicamenteux néonatal". Pédiatrie 30 janvier 2012.