L'orthorexie n'est pas reconnue par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) comme un trouble de l'alimentation officiel. Il reste un diagnostic proposé qui suscite un intérêt accru de la part des chercheurs, des professionnels du traitement, des blogueurs et du public, d'autant plus que le désir d'une alimentation saine est devenu plus courant.
L'orthorexie n'est pas simplement du véganisme, un régime sans gluten, ou une appréciation générale pour une alimentation saine.
Selon le Dr Stephen Bratman, le médecin qui a inventé le terme en 1996 pour décrire l'obsession de manger sainement, il avait vu chez plusieurs de ses patients, "Les gens peuvent adhérer à n'importe quelle théorie de la saine alimentation sans avoir un trouble alimentaire (avec la seule mise en garde qu'un tel régime doit fournir des nutriments adéquats). "
L'orthorexie commence souvent par un intérêt «exubérant» pour une alimentation saine qui s'intensifie avec le temps. Ce qui était à l'origine un choix devient une contrainte et l'individu ne peut plus choisir d'assouplir ses propres règles. Finalement, les habitudes alimentaires restrictives de la personne ont un impact négatif sur sa santé et son fonctionnement social et professionnel; manger les bons aliments devient de plus en plus important et évince d'autres activités. L'estime de soi d'une personne devient très étroitement liée à son adhésion à son régime alimentaire sélectionné. Par conséquent, toute déviation de l'alimentation provoque généralement des sentiments extrêmes de culpabilité et de honte.
Dr Bratman observe l'ironie de la poursuite de la saine alimentation pétaradant et devenir incroyablement malsain.
Histoire
Au moment où il a inventé le terme, le Dr Bratman travaillait en médecine alternative. Beaucoup de régimes «sains» ont été présentés comme des alternatives aux médicaments, mais le Dr Bratman a commencé à remarquer des coûts importants pour cette approche.
Ceux-ci comprenaient une incapacité à partager de la nourriture avec les autres; une incapacité à manger de la nourriture autrefois appréciée; une identité enveloppée dans la nourriture; et la culpabilité, la honte et la peur associées à l'égarement de l'alimentation.
Le Dr Bratman a constaté que pour certains patients, il serait plus prudent de se détendre plutôt que d'améliorer ou de restreindre davantage leur alimentation. En guise de «thérapie thérapeutique», le Dr Bratman a décidé d'inventer un trouble dont ses patients pourraient se concentrer sur la guérison. Il a embauché un érudit grec pour l'aider à choisir le nom. Le terme "orthorexie mentale" a été inventé pour signifier une obsession de manger la bonne nourriture; "Ortho", signifiant "orexia", signifiant "faim", et "nervosa" signifiant fixation / obsession. Il faisait une analogie avec l'anorexie mentale.
Le Dr Bratman a d'abord pensé que l'orthorexie était un moyen d'encourager ses patients à relâcher leurs propres restrictions plutôt qu'un diagnostic sérieux. Il a publié le terme dans l'article de 1997 du Yoga Journal - à partir de là il a été rapidement repris par les magazines populaires. Le Dr Bratman lui-même ne l'a pas pris au sérieux. Ce n'est qu'après la publication d'un livre humoristique sur le sujet qu'il a appris qu'il avait «exploité quelque chose de plus grand». Il a appris que des gens mouraient de la maladie.
Facteurs de risque proposés
Le Dr Bratman (2016, IAEDP) a décrit ce qu'il croit être plusieurs facteurs de risque pour l'orthorexie:
- Adoption d'une théorie diététique très restrictive
- Les parents qui accordent une importance excessive aux aliments sains
- Maladie infantile impliquant des problèmes alimentaires et / ou digestifs
- Problèmes médicaux qui ne peuvent être résolus par la science médicale
- Les traits du perfectionnisme, du TOC et de l'extrémisme
- Peur de la maladie
Élaboration des critères diagnostiques proposés
Orthorexia Nervosa a fait l'objet d'une étude italienne en 2004, ce qui a donné plus de crédibilité à la maladie. En 2014, Jordan Younger, un blogueur populaire a parlé d'avoir souffert d'orthorexie.
À ce stade, le Dr Bratman a décidé d'étudier et d'écrire sur l'état qu'il avait d'abord reconnu. Il est important de noter qu'il n'existe aucune étude fiable sur la prévalence de l'Orthorexia Nervosa. Cependant, d'après Bratman et Dunn, il existe «des études de cas convaincantes et de nombreuses preuves anecdotiques pour conclure qu'il existe des preuves suffisantes pour déterminer si [Orthorexia Nervosa] est une maladie distincte».
Dans un article publié en 2016 dans la revue Eating Behaviors , le Dr Bratman est co-auteur avec Thom Dunn, Ph.D. ils proposent des critères de diagnostic.
Critères A
Tous les éléments suivants:
- Comportement compulsif et / ou préoccupation liée à un régime restrictif pour favoriser une santé optimale
- Violation des règles alimentaires auto-imposées provoque une peur exagérée de la maladie, le sentiment d'impureté personnelle, et / ou des sensations physiques négatives, l'anxiété et la honte
- Les restrictions alimentaires augmentent avec le temps et peuvent inclure l'élimination des groupes alimentaires et des nettoyages. La perte de poids se produit généralement, mais le désir de perdre du poids n'est pas l'objet.
Critères B
L'un des éléments suivants:
- Malnutrition, perte de poids grave ou autres conséquences médicales d'un régime alimentaire restreint
- Détresse intrapersonnelle ou altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel en raison de croyances ou de comportements concernant une alimentation saine
- L'estime de soi, l'identité et l'image corporelle dépendent indûment du respect d'une alimentation «saine»
Autres caractéristiques et risques médicaux
Le Dr Bratman a signalé que l'état de l'orthorexie a déjà montré des signes d'évolution depuis qu'il l'a conçue pour la première fois. Il a noté que l'exercice en fait plus souvent partie que dans les années 1990. Il a également signalé que l'incorporation d'aliments hypocaloriques est également devenue une partie importante de la saine alimentation associée à l'orthorexie. Dans les cas où les individus recherchent la pureté et la minceur, il peut y avoir un chevauchement entre l'anorexie mentale et l'orthorexie mentale. L'orthorexie peut également, à l'occasion, être un déguisement pour l'anorexie par des individus présentant une façon plus acceptable socialement de rester mince. L'orthorexie mentale peut également se croiser avec la boulimie nerveuse et le trouble d'alimentation alimentaire évitante / restrictive (ARFID).
Bien que les comportements (restriction alimentaire) et les conséquences (perte de poids, malnutrition, boulimie et / ou purgation) associés à l'orthorexie mentale puissent ressembler à l'anorexie mentale ou à la boulimie, la principale différence réside dans le contenu du système de croyance. Les patients avec l'orthorexie pensent principalement à la santé idéale, à la pureté physique, à la forme physique augmentée et à éviter la maladie. Ils limitent les aliments perçus comme malsains et englobent certains «super aliments» perçus comme offrant des bienfaits spéciaux pour la santé selon leur système de croyance sur ce qui constitue une alimentation saine. En revanche, les patients souffrant d'anorexie se concentrent consciemment sur le poids et restreignent les aliments principalement en fonction des calories.
Il y a aussi d'autres différences. Les gens ont habituellement honte de leur anorexie et tentent de le cacher, mais les personnes atteintes d'orthorexie peuvent tenter activement de persuader les autres de suivre les mêmes croyances en matière de santé. Ceux qui souffrent d'anorexie renoncent souvent aux repas; les personnes atteintes d'orthorexie ne le font généralement pas (sauf si elles sont délibérément «nettoyantes»). Enfin, lorsqu'une personne anorexique est en traitement, elle n'a pas d'objection particulière à être nourrie avec Ensure ou Boost sauf en ce qui concerne les calories, alors qu'une personne souffrant d'orthorexie s'opposerait aux produits chimiques contenus dans ces suppléments. Ces distinctions dans les croyances peuvent être importantes. Le Dr Bratman a observé que le fait que les professionnels du traitement comprennent mal les préoccupations d'une personne atteinte d'orthorexie peut entraîner l'échec du traitement.
Parce que l'orthorexie n'est qu'un diagnostic proposé, il y a beaucoup de choses que nous ne savons pas. Par exemple, nous ne connaissons pas sa relation avec les troubles de l'alimentation existants, tels que l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse, les troubles de l'hyperphagie boulimique et l'ARFID. Nous ne connaissons pas non plus sa relation avec les troubles anxieux. Des recherches sont nécessaires pour affiner le diagnostic, déterminer les taux de prévalence, identifier les facteurs de risque et développer des traitements. Une première étape importante est le développement d'un outil d'évaluation; une enquête de 100 questions est en cours de développement pour évaluer et diagnostiquer l'orthorexie.
Une chose que nous savons est que, parce qu'elle peut causer la malnutrition, l'orthorexie mentale peut produire n'importe lequel des problèmes médicaux associés à l'anorexie mentale, y compris la perte des règles, l'ostéoporose et l'insuffisance cardiaque. Bien que les traitements n'aient pas été spécifiquement validés pour l'orthorexie, les cliniciens et le Dr Bratman ont rapporté que le traitement qui remet en question la théorie diététique et permet une alimentation plus souple a été couronné de succès dans le traitement de l'orthorexie.
Si vous ou un proche montrez des signes d'orthorexie, s'il vous plaît demander l'aide d'un professionnel de traitement des troubles de l'alimentation. Comme pour les autres troubles de l'alimentation, une intervention précoce augmente les chances d'une guérison complète et minimise les conséquences négatives.
Les références:
L'orthorexie arrive à maturité: passé, présent et avenir du trouble alimentaire le plus controversé
Steven A. Bratman, MD, MPH, Jessica Setnick, MS, RD, CEDRD et Amanda Mellowspring, MS, RD, CEDRD
Les autres sources consultées comprennent:
Bratman, Steven (1997). Junkie de nourriture de santé. Yoga Journal Septembre / Octobre: 42-50. .
Bratman, Steven (2014) Qu'est-ce que l'orthorexie?
Bratman, Steven (2015) Orthorexie: critères formels proposés
Bratman, Steven (2015) Avant de "Briser végétalien"
Bratman, Steven (2015) Orthorexia: une mise à jour
Bratman, Steven (2015) Orthorexia Nervosa (Trouble de l'alimentation miroir-miroir)
Dunn, Thomas, Bratman, Steven (2016). Sur l'orthorexie mentale: Une revue de la littérature et des critères diagnostiques proposés. Comportements alimentaires , 11-17.
Moroze, RM, Dunn, TM, Hollande, JC, Yager, J., et Weintraub, P. (2015). Microthinking sur les micronutriments: un cas de transition entre les obsessions sur la saine alimentation et l'orthorexie mentale quasi fatale et les critères diagnostiques proposés. Psychosomatique , 56 (4), 397-403.