Un regard sur les médicaments, les conseils et les thérapies comportementales
Grâce à des années de recherche, les médecins et les professionnels de la santé ont maintenant un menu complet d'options pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool. S'appuyant sur ces progrès, les scientifiques continuent de travailler sur de nouveaux médicaments et de découvrir de nouvelles façons d'améliorer l'efficacité, l'accessibilité, la qualité et la rentabilité des traitements pour les personnes qui ont des problèmes de consommation d'alcool.
Debout sur les épaules des études géantes
Une vaste étude publiée en 2006 a suivi plus de 1 300 participants à 11 établissements universitaires sur une période de trois ans afin de déterminer quelle combinaison de traitement, de médicament et de counseling était la plus efficace pour traiter les troubles de l'alcoolisme.
L'étude Combiner les médicaments et les interventions comportementales pour la dépendance à l'alcool (COMBINE) a produit des résultats surprenants lorsqu'elle a révélé que l'un des médicaments les plus récents utilisés pour le traitement de l'alcoolisme n'améliorait pas les résultats du traitement.
Comme le montre COMBINE, aucun médicament ou stratégie de traitement n'est efficace dans tous les cas ou chez toutes les personnes.
Anti-Alcool Revia, Vivitrol et Campral
L'étude a conclu que combiné avec une intervention de gestion médicale structurée ambulatoire consistant en neuf brèves sessions menées par un professionnel de la santé que les médicaments anti-alcool Revia et Vivitrol (naltrexone) et jusqu'à 20 séances de conseil d'alcool étaient des traitements tout aussi efficaces pour l'alcoolisme .
"Ces résultats démontrent que soit naltrexone ou conseil spécialisé en alcool - avec une gestion médicale structurée - est une option efficace pour traiter la dépendance à l'alcool", a déclaré Mark L. Willenbring, MD, directeur de la division de recherche sur le traitement et le rétablissement. L'alcoolisme "Bien que la prise en charge médicale soit un peu plus intensive que les interventions de dépendance à l'alcool offertes dans la plupart des établissements de soins de santé actuels, elle n'est pas sans rappeler les autres modèles de soins aux patients diabétiques."
L'étude a révélé que l'association d'un autre médicament anti-alcoolique, Campral ( acamprosate ), au programme de prise en charge médicale n'a pas amélioré les résultats. Campral n'a pas fait mieux que le placebo ou la pilule factices. Cette découverte a découragé les chercheurs puisque les études antérieures réalisées en Europe en utilisant Campral avaient donné des résultats positifs.
COMBINER les points saillants de l'étude
Après 16 semaines, l'étude COMBINE a montré des résultats globalement positifs pour les participants à l'étude.
| COMBINER les résultats de l'étude |
|---|
| Tous les groupes étudiés ont considérablement réduit la consommation d'alcool pendant le traitement. Dans l'ensemble, le pourcentage de jours d'abstinence a triplé, passant de 25 à 73%, et la consommation d'alcool par semaine est passée de 66 à 13 verres, soit une diminution de 80%. |
| Les patients ayant reçu une prise en charge médicale plus Revia ou Vivitrol ( naltrexone ) ou un conseil spécialisé ont également montré des résultats améliorés d'abstinence alcoolique (80%) par rapport aux patients ayant reçu un traitement médical et des pilules placebo (75%). |
| Les patients qui ont reçu Revia ou Vivitrol ont rapporté moins envie d'alcool. |
| L'ajout de Revia ou de Vivitrol ou d'un conseil spécialisé en alcool à la direction médicale a presque doublé les chances de bien faire. |
Intervention Comportementale Combinée
L'intervention comportementale combinée (RCC) - qui comprend le counseling sur la thérapie cognitivo-comportementale intégrée, l'amélioration de la motivation et les techniques visant à améliorer la participation au groupe d'entraide mutuelle - a montré des résultats bénéfiques dans les études.
Les médicaments ont donné un avantage aux patients
Selon la recherche, les médicaments semblent être une partie positive de la combinaison gagnante pour les troubles de l'alcool. Et, il est sous-utilisé comme une méthode pour traiter l'alcoolisme.
"Le résultat le plus robuste dans l'étude est que ceux qui reçoivent un médicament ont fait beaucoup mieux que ceux qui n'ont reçu aucune pilule du tout", explique le professeur Barbara Mason, Institut de recherche Scripps, et un auteur de l'étude. «Avec moins d'un pour cent de ceux qui demandent de l'aide pour une dépendance à l'alcool, les médicaments sont sous-utilisés et les médicaments pour l'alcoolisme peuvent offrir aux patients un avantage pour leur rétablissement, surtout dans un contexte réel. "
La méthode Sinclair
En 2001, David Sinclair, Ph.D., un chercheur en Finlande a réclamé un taux de guérison de 80 pour cent pour la dépendance à l'alcool lorsque les médicaments anti-alcool Revia ou Vivitrol sont prescrits selon sa méthode Sinclair. La recherche du Dr Sinclair a été publiée dans les revues à comité de lecture Alcohol and Alcoholism et le Journal of Clinical Psychopharmacology. La méthode Sinclair est le protocole de traitement standard pour la dépendance à l'alcool en Finlande, la méthode est également utilisée au Royaume-Uni, mais la méthode n'a pas encore réussi à s'imposer aux États-Unis.
Avec la méthode Sinclair, les gens ne prennent que Revia ou Vivitrol avant de boire et jamais autrement. Revia et Vivitrol ne sont pas comme les autres médicaments anti-alcooliques qui provoquent des malaises intenses et des sensations de gueule de bois lorsqu'ils sont pris avec de l'alcool. Le changement de comportement n'apparaît qu'au fil du temps. Avec la méthode Sinclair, Revia ou Vivitrol est pris une heure avant de boire de l'alcool. Au bout de quatre à six mois de traitement avec la méthode Sinclair, 80% des personnes qui abusaient de l'alcool boivent modérément ou s'abstiennent complètement.
La façon dont cela fonctionne est quand les gens boivent normalement de l'alcool, les endorphines sont libérées dans le cerveau, et cela renforce le comportement de boire de l'alcool. Revia et Vivitrol bloquent les endorphines de bien-être. Tout comme lorsque les chiens de Pavlov ont été présentés avec de la nourriture quand une cloche a été sonnée, ces chiens sont devenus conditionnés pour saliver au son de la cloche seul. Cependant, lorsque ces chiens ont continué à être présenté avec la cloche sonne et pas de nourriture, la salivation s'est arrêtée.
On croit que la principale raison pour laquelle la méthode Sinclair n'a pas été adoptée aux États-Unis est double. Aux États-Unis, les programmes en 12 étapes semblent dominer les plans de traitement prescrits par les médecins, et les médecins n'aiment pas que la méthode Sinclair encourage les personnes ayant des problèmes de dépendance à l'alcool à continuer à boire.
> Sources:
Anton, RF, et al. "Les pharmacothérapies combinées et les interventions comportementales pour la dépendance à l'alcool L'étude COMBINE: Un essai contrôlé randomisé." Journal de l'American Medical Association. Mai 2006
> Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme. Les progrès dans le traitement de l'alcoolisme, la recherche sur l' alcool et la santé , Volume 33, numéro 4. 2011.
> Sinclair, JD Drugs pour diminuer la consommation d'alcool. Annals of Medicine 22 : 357 à 362, 1990.
> Sinclair, JD. Données probantes sur l'utilisation de la naltrexone et sur les différentes façons de l'utiliser dans le traitement de l'alcoolisme. Alcool et alcoolisme. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, K Kuoppasalmi, Sinclair JD.L'utilisation ciblée de la naltrexone sans désintoxication préalable dans le traitement de la dépendance à l'alcool: un essai factoriel à double insu, contrôlé contre placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 juin; 21 (3): 287-92.