Trouble de stress aigu

Le diagnostic avant TSPT

Le TSPT est une maladie mentale grave qui découle d'une exposition à un événement traumatisant, comme un combat, une agression sexuelle , un accident de la route ou une catastrophe naturelle. Ses symptômes incluent des cauchemars, des flashbacks , de l'insomnie, de l'irritabilité, des difficultés de concentration et des sentiments d'aliénation. Afin de recevoir un diagnostic de TSPT, un patient doit éprouver un nombre suffisant de symptômes selon quatre critères généraux.

Les symptômes doivent être significativement angoissants ou provoquer une détresse fonctionnelle, par exemple interférer avec la carrière ou les relations personnelles d'une personne. Les symptômes doivent avoir duré au moins un mois avant qu'une personne puisse recevoir un diagnostic de TSPT.

Cependant, les symptômes peuvent souvent se manifester dans les heures suivant un traumatisme. Qu'est-ce que cela signifie en termes de diagnostic de santé mentale possible pour la personne vivant avec les séquelles du traumatisme? Si la personne souffre clairement, de quoi souffrent-elles exactement s'il est trop tôt pour diagnostiquer le SSPT?

La réponse est probablement le trouble de stress aigu (TSA), qui peut être diagnostiqué dès le troisième jour après l'exposition au trauma.

Comment le trouble de stress aigu est diagnostiqué

À l'instar du TSPT, le trouble de stress aigu exige qu'une personne soit directement ou indirectement victime d'un traumatisme , tel qu'une exposition à une mort réelle ou à une menace de mort; blessure grave; ou une violation sexuelle. Il y a quatre catégories d'exposition: expérimenter directement le traumatisme; assister, en personne, à des événements traumatisants qui arrivent à d'autres personnes; apprendre qu'un membre de la famille ou un ami proche a été impliqué dans un événement traumatisant sans en être personnellement témoin; ou une exposition répétée aux détails d'un événement traumatique, habituellement au cours de l'emploi.

Cependant, bien que le TSPT comporte des critères spécifiques pour quatre catégories différentes de symptômes et un certain nombre de symptômes qui doivent être ressentis dans chaque catégorie, il existe simplement un nombre minimal de symptômes généraux qu'une personne présentant un TSA possible doit avoir pour pouvoir être diagnostiqué.

Il y a quatorze symptômes répertoriés pour les TSA; une personne de plus de six ans doit en avoir neuf. À l'instar du TSPT, les critères de diagnostic des TSA chez les enfants de moins de six ans sont quelque peu différents.

Les symptômes possibles sont les suivants:

1. Souvenirs angoissants récurrents, involontaires et intrusifs de l'événement traumatique.
2. Des rêves récurrents et pénibles dans lesquels le contenu et / ou l'affect du rêve est lié à l'événement.
3. Réactions dissociatives (flashbacks) dans lesquelles la personne ressent ou agit comme si l'événement traumatique était récurrent.
4. Détresse psychologique intense ou prolongée ou réactions physiologiques marquées en réponse à des indices internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent à un aspect de l'événement traumatique.
5. Incapacité persistante de ressentir des émotions positives.
6. Un sens altéré de la réalité de son environnement ou de soi-même, comme être dans un état de stupeur; se sentir comme si le temps ralentissait; ou se voir soi-même du point de vue de l'autre.
7. Incapacité à se souvenir d'un aspect important de l'événement traumatique, généralement dû à une amnésie dissociative.
8. Efforts visant à éviter les souvenirs, les pensées ou les sentiments angoissants concernant l'événement traumatisant ou étroitement associés à celui-ci.
9. Des efforts pour éviter les rappels externes (personnes, lieux, conversations, activités, objets, situations) qui suscitent des souvenirs, des pensées ou des sentiments angoissants à propos de l'événement traumatisant ou qui y sont étroitement associés.

1. Troubles du sommeil tels que la difficulté à s'endormir ou à rester endormi; ou sommeil agité.
2. Comportement irritable et explosions de colère (avec peu ou pas de provocation) généralement exprimés comme une agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets.
3. Hypervigilance
4. Problèmes de concentration.
5. Réponse de sursaut exagérée.

Bon nombre des symptômes de TSA sont exactement les mêmes que les symptômes énumérés dans les Critères B à E de l'entrée du SSPT dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Cependant, il existe certaines différences, en particulier l'accent mis sur les symptômes dissociatifs dans le diagnostic de TSA. Cela représente une rémanence des critères de diagnostic pour les TSA trouvés dans le DSM-IV-TR (l'édition précédente).

Cette version était fortement axée sur les épisodes de dissociation, énumérant cinq symptômes dissociatifs distincts, dont un patient devait présenter avec un minimum de trois.

Le but du diagnostic de TSA

À l'origine, le but du diagnostic d'une personne atteinte de TSA était de prédire avec plus de précision ceux qui allaient développer un TSPT. Cependant, bien que la majorité des patients chez qui on a diagnostiqué un TSA subissent un TSPT, on ne peut pas dire que la plupart des patients atteints du TSPT présentent initialement un TSA. Au contraire, la plupart des personnes chez qui l'ESPT a finalement été diagnostiqué ne présentent pas initialement de TSA.

Il y a plusieurs raisons à ce manque de corrélation bidirectionnelle. Le DSM-IV-TR se concentrait trop sur la dissociation, basée sur l'hypothèse erronée que les réponses dissociatives au traumatisme étaient cruciales pour prédire la psychopathologie future. Cette dépendance à la dissociation en tant que prédicteur a entraîné l'incapacité de se concentrer sur l'excitation aiguë au moment du traumatisme, qui, selon certaines études, pourrait en fait être le lien critique entre l'expérience d'un traumatisme et le développement du TSPT. Enfin, et surtout, des recherches supplémentaires sur la relation entre les TSA et le TSPT ont révélé que le développement du TSPT est beaucoup plus complexe et multivarié que prévu. Le développement du TSPT est non linéaire. Certaines études ont identifié quatre trajectoires de symptômes distinctes: un groupe résilient, avec peu de symptômes à tout moment; un groupe de récupération, qui exprime initialement un nombre important de symptômes qui s'estompent progressivement; un groupe à réaction retardée, qui présente peu de symptômes au début mais présente éventuellement de multiples symptômes significatifs; et un groupe de détresse chronique, qui présente systématiquement des niveaux élevés de symptômes.

Bien que les TSA ne soient plus utilisés comme prédicteurs d'un diagnostic futur de TSPT, il est important de traiter les symptômes dès qu'ils apparaissent. L'intervention à court terme pour des réactions immédiates à un traumatisme en soi est un objectif valable car elle peut aider à atténuer le stress qui serait autrement débilitante.

> Sources:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Une étude multisite de la capacité du diagnostic de trouble de stress aigu à prédire le trouble de stress post-traumatique. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Juin; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ et coll. Un examen du trouble de stress aigu dans DSM-5. Dépression et anxiété. 2011 septembre; 28 (9): 802-17.