Les deux TMS et ECT peuvent être utilisés pour traiter la dépression sévère
Dr Kira Stein du West Coast TMS Institute parle avec l'auteur Andy Behrman de la thérapie par électrochocs (ECT), un traitement standard pour la dépression sévère ainsi que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), un autre traitement pour la dépression sévère. Notez que le Dr Stein parle de l'utilité potentielle de ces deux thérapies dans la dépression majeure résistante au traitement. Cependant, l'ECT est également utilisé pour traiter la dépression bipolaire, la manie , la catatonie et la schizophrénie , en utilisant la TMS pour ces conditions est considéré comme non indiqué sur l'étiquette car il n'a pas été approuvé par la FDA.
Qu'est-ce que ECT et TMS?
Andy Behrman: Comment fonctionne TMS différemment de la thérapie par électrochocs ( ECT )? Quels sont les avantages de la TMS par rapport aux médicaments et aux ECT?
Dr Kira Stein: ECT fonctionne en appliquant des courants électriques directs à la tête du patient pendant qu'ils sont sous sédatifs et immobilisés, provoquant intentionnellement une «crise thérapeutique» afin de réinitialiser le cerveau. L'ECT est associée à des effets cognitifs à court terme qui, souvent, mais pas toujours, empêchent une vie autonome pendant la période de temps pendant laquelle l'ECT est administré.
D'autres effets secondaires possibles de l'ECT comprennent un mal de tête, des douleurs musculaires, des nausées, des changements transitoires de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des arythmies transitoires. Les déficits de la mémoire à long terme, bien que rares, sont également une complication potentielle de l'ECT. En conséquence, l'ECT est rarement considérée comme un traitement de première, deuxième ou même troisième ligne, à l'exception des cas de dépression très agressifs et qui se détériorent rapidement, ou des dépressions qui présentent également des symptômes psychotiques.
La nature envahissante et les risques d'ECT exigent habituellement que les patients prennent un congé temporaire du travail et de la psychothérapie et emploient des soignants ou une hospitalisation.
Contrairement à ECT, cependant, TMS n'implique pas l'application de courants électriques directs à la tête d'un patient. TMS est conçu pour activer le processus de guérison du cerveau plus doucement en stimulant magnétiquement une partie très discrète du cerveau tout en évitant les crises globales et la dysfonction cognitive.
Le TMS implique peu d'effets secondaires, permettant ainsi aux patients de rester éveillés et à l'aise pendant les traitements. La stimulation magnétique permet également aux patients de vivre de façon autonome, de continuer à aller au travail chaque jour et de participer à des activités favorisant la rémission telles que la psychothérapie et l'exercice. Ces activités en cours sont extrêmement difficiles à faire pendant un cours d'ECT, et beaucoup de gens pensent que l'ECT est trop extrême pour leur niveau de symptômes dépressifs .
Décider entre TMS et ECT
Andy Behrman: ECT a toujours été considéré comme un dernier recours. Pensez-vous que c'est la dernière étape pour tenter de stabiliser un patient souffrant de dépression?
Dr Kira Stein: Chaque jour, nous apprenons de nouvelles et meilleures façons de traiter la dépression. Il y a toujours de l'espoir, et je ne dirais jamais qu'un traitement est le «dernier arrêt» d'un patient. De nouvelles psychothérapies, des médicaments, des techniques de stimulation cérébrale et même des augmentations nutritionnelles se développent tout le temps.
Malheureusement, la simplification excessive et la stigmatisation de l'ECT par les médias ont conduit des patients résistants au traitement et sévèrement déprimés à le rejeter, même lorsque les avantages du taux de réponse de 80 à 90% et le potentiel d'action rapide l'emportent nettement sur les risques.
L'ECT est une option très précieuse et appropriée pour les patients souffrant de cas de dépression extrêmement aigus et dangereux qui n'ont pas répondu - ou n'ont pas le temps de réagir - aux médicaments, au TMS ou à d'autres interventions.
Andy Behrman: TMS devrait - il être envisagé chez les patients qui n'ont pas répondu à l'ECT?
Dr Kira Stein: Oui, certaines personnes qui n'ont pas répondu à l'ECT ont montré qu'elles réagissaient au TMS.
Comment ECT et TMS affectent votre cerveau
Andy Behrman: Le but de la médication est de modifier la chimie du cerveau. Est-il juste de dire que la stimulation électrique ou magnétique fait la même chose?
Dr Kira Stein: Il semble que les médicaments, le TMS et les ECT provoquent tous des changements dans les niveaux et les récepteurs des neurotransmetteurs, ainsi que des niveaux accrus de protéines curatives comme le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF).
Le cortex préfrontal est connu pour être la partie du cerveau avec le plus haut niveau de connexions anormales dans la dépression. On pense que TMS et ECT normalisent l'activité du lobe frontal et la connectivité avec des structures cérébrales plus profondes. Bien que la base de connaissances sur les effets des traitements psychiatriques ait augmenté au cours des dernières années, il reste encore beaucoup à apprendre.
REMARQUE: Les réponses aux entrevues du Dr Stein ne sont fournies qu'à titre d'information générale et ne constituent pas un avis professionnel médical, psychologique ou juridique pour une situation ou un individu en particulier. Cette information est destinée aux individus et à leurs familles à utiliser en consultation avec un professionnel de la santé qualifié. Le Dr Stein ne garantit pas et ne fait aucune déclaration, et décline toute responsabilité, concernant tout traitement ou action par toute personne qui a pris des décisions basées sur les informations de cette interview.