Chirurgie considérée comme un dernier recours lorsque toutes les autres options échouent
La cingulotomie bilatérale est un type de chirurgie du cerveau considéré comme un dernier recours pour les personnes souffrant de trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Il est également utilisé pour traiter la dépression majeure et occasionnellement la douleur chronique pour les personnes qui n'ont pas trouvé de soulagement de toute autre forme de thérapie.
Cette chirurgie cible deux parties du cerveau:
- Le gyrus cingulaire, qui aide à réguler les émotions et la douleur
- Les lobes frontaux, dont les fonctions comprennent le raisonnement, le contrôle des impulsions et le jugement
Les procédures chirurgicales en psychiatrie sont controversées, et la plupart des médecins n'effectueront pas de cingulotomie bilatérale à moins que toutes les autres voies de traitement aient été épuisées. En fait, de nombreux neurochirurgiens auront besoin du consentement du patient et d'un proche parent avant de procéder à l'opération.
La cingulotomie bilatérale a été proposée comme alternative à la lobotomie en 1947 par le physiologiste américain John Farquhar Fulton.
Justification de la cingulotomie bilatérale
Le gyrus cingulaire sert un but unique dans le cerveau, reliant les expériences et les sensations à la mémoire agréable ou désagréable. Entre autres choses, il induit une réponse émotionnelle à la douleur et peut relier cette réponse à un ou plusieurs de nos sens (la vue, l'odorat, le goût, le toucher, le son). Le gyrus cingulaire complète aussi le circuit vers une autre partie du cerveau appelée le noyau caudé, dont la fonction est de former des habitudes.
On croit qu'en perturbant ces circuits, la connexion entre l'émotion douloureuse et le comportement habituel sera également perturbée.
Comment la chirurgie est effectuée
Pour effectuer une cingulotomie bilatérale, une électrode ou un couteau gamma (un dispositif de rayonnement ciblé) est guidé vers le gyrus cingulaire au moyen de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
Là, le chirurgien fera une coupe d'un demi-pouce ou brûler pour sévir le circuit.
La récupération de l'opération prend environ quatre jours. Les effets secondaires sont généralement légers, certains présentant des maux de tête, des nausées et des vomissements dans les jours qui suivent la chirurgie. La chirurgie peut également déclencher des crises dans certains cas, bien que cela se produise généralement chez ceux qui ont des antécédents de crises.
Certaines personnes se plaignent d' apathie à la suite d'une chirurgie, tandis que d'autres subiront des pertes de mémoire . Ce sont des effets secondaires peu fréquents, mais un risque potentiel que les candidats de la chirurgie devraient envisager.
Efficacité de la cingulotomie bilatérale
Alors que la cingulotomie bilatérale peut offrir une amélioration à certains avec le TOC, ce n'est en aucun cas une panacée. Une revue des études cliniques menée en 2016 a conclu que 41% des patients ayant subi une cingulotomie bilatérale avaient répondu à l'intervention, 14% ayant eu des effets secondaires à court terme et 5% ayant eu des effets secondaires graves.
La cingulotomie bilatérale semble être la moins efficace chez les personnes atteintes d'un TOC réfractaire au traitement. Le TOC réfractaire au traitement est diagnostiqué chez les personnes qui ont obtenu peu ou pas de réponse à au moins deux différents médicaments inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) .
Il est également considéré comme moins utile chez les personnes présentant des manifestations plus sévères du trouble, y compris la thésaurisation liée au TOC.
La cingulotomie bilatérale a également été utilisée pour traiter les personnes souffrant de douleurs réfractaires chroniques (douleur qui ne peut être traitée par aucun moyen connu). Une revue systématique des études a montré que la procédure a entraîné un soulagement significatif de la douleur chez plus de 60% des patients jusqu'à un an après la chirurgie. Parmi ceux-ci, plus de la moitié ont indiqué qu'ils n'avaient plus besoin d'analgésiques.
Alors que certaines études ont proposé une cingulotomie bilatérale chez les personnes atteintes de trouble bipolaire résistant au traitement, les études ont jusqu'à présent été peu concluantes.
En tant que tel, il n'est actuellement pas approuvé comme un moyen de traitement bipolaire.
> Sources:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomie antérieure dorsale et capsulotomie antérieure pour le trouble obsessionnel-compulsif réfractaire sévère: une revue systématique des études observationnelles." Journal de neurochirurgie . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "La neurochirurgie fonctionnelle dans le traitement de la dépression obsessionnelle compulsive sévère et de la dépression majeure: aperçu des circuits de la maladie et ciblage thérapeutique pour le clinicien." Psychiatrie . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Symptômes thésaurisation et prédiction de la mauvaise réponse à la chirurgie du système limbique pour traitement réfractaire Obsessive-Compulsive Disorde r." Journal de neurochirurgie . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; et X. Wei. "Efficacité à long terme de la cingulotomie antérieure bilatérale stéréotaxique et de la capsulotomie antérieure bilatérale en tant que traitement du trouble obsessionnel-compulsif réfractaire." Neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle . 2013; 91 (4): 258-61.