Ce que vous devez savoir pour prendre le lithium en toute sécurité?
Le lithium est un stabilisateur de l'humeur qui peut être utile avec le trouble bipolaire et d'autres conditions, mais il est bien connu pour provoquer des effets secondaires et une toxicité. Cela dit, lorsque les tests sont effectués régulièrement pour surveiller les niveaux, et les gens sont familiers avec l'utilisation appropriée du médicament, il peut être très efficace dans le contrôle des humeurs. Que devez-vous savoir pour utiliser le lithium en toute sécurité?
Lithium: un stabilisateur d'humeur avec des effets secondaires comme tous les médicaments
Le lithium a été le premier médicament stabilisateur de l'humeur utilisé pour le trouble bipolaire, ayant d'abord été utilisé pour le traitement de la maladie inflammatoire goutte. Nous commençons tout juste à apprendre le mécanisme par lequel ce médicament fonctionne à un niveau biologique.
Effets secondaires possibles de la thérapie au lithium
Comme avec de nombreux médicaments, le lithium peut avoir un certain nombre d'effets secondaires, à court et à long terme, et à la fois légers et graves.
Les effets secondaires les plus communs du lithium ont tendance à être plus agaçant que dangereux. Ceux-ci inclus:
- Soif accrue
- Urination fréquente
- La nausée
- La diarrhée
- Tremblement (un tremblement qui est aggravé en tentant des mouvements délicats de la main.
- Gain de poids - Le lithium est bien connu pour son rôle dans la prise de poids. En moyenne, les gens ont tendance à gagner 13,5 livres sur le médicament, mais environ 20 pour cent des gens gagnent plus que cela. Une étude de 2016 a révélé que le médicament Metformin peut être bénéfique pour réduire ou prévenir le gain de poids chez certaines personnes sous traitement au lithium.
- Gonflement (œdème)
- Chute de cheveux
Les organes les plus touchés (et qui devraient être surveillés) comprennent:
- Reins - La plupart du temps, la dysfonction rénale est légère, bien que parfois cela puisse être progressif.
- Thyroïde - Le lithium peut affecter la fonction thyroïdienne de plusieurs façons. Il peut provoquer une hypothyroïdie, un goitre ou une thyroïdite auto-immune. La thérapie au lithium a également été liée à l'hyperthyroïdie chez certaines personnes.
- Parathyroïde - La dysfonction parathyroïdienne a été reconnue plus récemment comme un effet secondaire de l'utilisation du lithium.
Les effets secondaires plus graves comprennent:
- Dysfonction rénale
- Diabète insipide néphrogénique - Le diabète insipide néphrogénique est une affection dans laquelle les reins sont incapables de concentrer l'urine, ce qui entraîne un excès de miction (polyurie) et une soif excessive (polydipsie).
- Dysfonction cognitive - Le rôle exact du lithium dans le fonctionnement cognitif est difficile à étudier en raison de la présence du trouble de l'humeur et peut-être de l'hypothyroïdie. Une étude de 2017 a montré que le lithium avait un impact significatif sur la vitesse psychomotrice, bien qu'il ne semble pas avoir eu d'impact sur l'attention. Son effet sur la mémoire, les capacités intellectuelles et le fonctionnement exécutif n'est toujours pas clair.
Toxicité au lithium - aiguë et chronique
La toxicité du lithium peut prendre différentes formes et comprend aiguë, chronique et aiguë sur la toxicité chronique.
Les premiers signes de toxicité au lithium comprennent la diarrhée, les vomissements, la somnolence, la faiblesse musculaire et le manque de coordination. Les symptômes plus graves comprennent l'ataxie (défaillance ou irrégularité de l'action musculaire), le vertige, l'acouphène (bourdonnement dans les oreilles), la vision floue et une grande quantité d'urine diluée. La toxicité sévère du lithium est une urgence médicale pouvant entraîner une encéphalopathie et des arythmies cardiaques.
Interactions médicamenteuses avec Lithium
Il existe plusieurs médicaments qui peuvent entraîner une augmentation des niveaux de lithium dans le sang. Ceux-ci inclus:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène).
- Diurétiques (pilules d'eau.)
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) tels que Vasotec (énalapril) et Prinivil (lisinopril).
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) tels que Diovan (valsartan) et Cozaar (losartan.)
Il y a beaucoup plus d'interactions médicamenteuses possibles avec le lithium et il est important de parler à votre médecin avant de commencer tout nouveau médicament ou si vous arrêtez un médicament que vous prenez.
En revanche, la caféine et la théophylline peuvent entraîner des taux de lithium plus faibles.
Surveillance des tests avant et pendant la thérapie au lithium
Les tests sanguins sont surveillés avant qu'une personne ne commence un traitement au lithium, et périodiquement pendant la durée du traitement.
Surveillance des niveaux de lithium
Avant le début du traitement, des tests sont nécessaires pour évaluer à la fois la fonction rénale et la fonction thyroïdienne. Le lithium est excrété du corps par les reins, donc si les reins ne fonctionnent pas correctement, des niveaux de lithium peuvent s'accumuler dans le sang.
Les concentrations de lithium doivent être surveillées après le début du traitement, puis après chaque changement de dosage. Les niveaux sanguins sont souvent mesurés 5 jours après un changement de dosage car il faut un certain temps pour que les niveaux se stabilisent. Les niveaux doivent également être vérifiés si de nouveaux médicaments sont ajoutés ou arrêtés, car de nombreux médicaments interagissent avec le lithium. Le lithium a une «fenêtre thérapeutique» très étroite, ce qui signifie que le niveau de médicament nécessaire pour avoir un effet thérapeutique est très proche et parfois même se chevauche avec celui qui provoque la toxicité.
Le niveau thérapeutique du lithium se situe généralement entre 0,8 et 1,1 mmol / L, bien que certaines personnes puissent avoir besoin d'un niveau thérapeutique allant de 0,5 à 1,2 mmol / L. Les niveaux vers le côté supérieur sont parfois nécessaires pour contrôler la manie.
La toxicité commence à environ 1,5 mmol / L. Les symptômes initiaux de toxicité comprennent souvent une aggravation significative du tremblement, des nausées, de la diarrhée et une vision floue. Au fur et à mesure que les niveaux augmentent, des symptômes d'instabilité, des troubles de l'élocution, des contractions et des faiblesses musculaires et une confusion apparaissent.
Un niveau de 2,0 mmol / L est une urgence médicale et des soins immédiats sont nécessaires. Les symptômes peuvent inclure des signes neurologiques graves tels que le délire et l'inconscience. Des arythmies cardiaques peuvent également survenir, qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent être mortelles.
Tests thyroïdiens
Il est important de noter que toute personne diagnostiquée avec un trouble bipolaire doit faire surveiller fréquemment les tests thyroïdiens, même si ce n'est pas sur le lithium, car des taux anormaux d'hormones thyroïdiennes peuvent provoquer des symptômes qui imitent (ou précipitent) la manie et la dépression. Les taux de thyroïde doivent être testés au moins tous les 6 mois.
Niveaux de calcium
Un taux de calcium sérique doit être vérifié chaque année car le lithium peut provoquer une hypoparathyroïdie.
Tests rénaux
Un BUN et de la créatinine (tests de la fonction rénale) doivent être prélevés au début du traitement, régulièrement pendant le traitement, et si des symptômes de maladie rénale deviennent évidents.
D'autres tests
D'autres tests tels que les chimies du sang et un ECG peuvent être nécessaires en fonction de nombreux facteurs.
Faire face aux effets secondaires et à la toxicité du lithium
Il existe plusieurs façons de réduire le risque d'effets secondaires et de toxicité. L'une consiste à minimiser la dose afin que les taux sanguins se situent du côté inférieur de la fenêtre thérapeutique. Le moment de la dose peut également être utile. Certes, la surveillance des taux sanguins est importante sur une base régulière ainsi que si de nouveaux symptômes devaient survenir. Dans certains cas, les médicaments peuvent être utilisés pour réduire les symptômes des effets secondaires.
Bottom Line sur les effets secondaires et la toxicité du lithium
Le lithium peut être un excellent médicament pour les personnes atteintes de trouble bipolaire et est considéré comme le médicament de choix pour les personnes âgées atteintes de trouble bipolaire. Il a été trouvé pour diminuer le taux de suicide, un risque important chez les personnes atteintes de la maladie.
Dans le même temps, une surveillance attentive des niveaux est essentielle pour réduire le potentiel de toxicité et les conséquences de la toxicité. Les effets secondaires sont communs, et beaucoup d'entre eux sont plus ennuyeux que dangereux. Une surveillance attentive des tests de laboratoire (et de la fonction cardiaque en particulier chez les personnes âgées) est nécessaire en raison du risque de dysfonction rénale et des effets secondaires thyroïdiens et hypothyroïdiens.
Cependant, grâce à la surveillance et à une bonne compréhension des premiers symptômes de toxicité, de nombreuses personnes ont pu profiter des bienfaits de ce médicament sans risque important.
> Sources:
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