Bien qu'il existe des désaccords sur la façon de comprendre le concept de la schizophrénie , il est généralement admis que la schizophrénie est le trouble mental prototypique. Cela signifie que les patients atteints de schizophrénie éprouvent des pensées et des variations d'humeur importantes et, par conséquent, présentent différents degrés d'incapacité psychosociale.
À une extrémité du spectre, l'opinion minoritaire est que la schizophrénie est une construction sociale, un produit des normes culturelles et des attentes imposées à un individu non conforme.
L'opinion majoritaire, cependant, tenue par la plupart des experts en santé mentale, est que la schizophrénie est un trouble mental avec des racines biologiques; en tant que tel, conceptuellement similaire à d'autres troubles médicaux. Cependant, les experts ne sont pas d'accord sur le fait que la schizophrénie est un concept unitaire (les lumpers) par opposition aux différents troubles qui sont simplement regroupés sous une catégorie (splitters).
Dans cet article, nous discuterons du développement conceptuel et des points saillants de la vision dominante, majoritaire, de la schizophrénie. La discussion de la vision antipsychiatrique de la schizophrénie fera l'objet d'un article différent.
Schizophrénie ou schizophrénie?
Les troubles de la schizophrénie font-ils partie d'une catégorie homogène (présentations différentes de la même chose - UNE schizophrénie) ou d'un mélange de différentes catégories avec seulement des points communs superficiels (différentes présentations de différentes choses - schizophrénies)?
Pour répondre à cette question, nous examinerons le développement historique du concept de schizophrénie.
- 1852, Rouen, France : Bénédict Morel, médecin français et directeur de l'asile psychiatrique de Saint-Yon à Rouen, publie son premier volume d' Études cliniques (1852: «Clinical Studies»), où pour la première fois dans l'histoire de la psychiatrie, le terme démence précoce (démence précoce ) est utilisé pour décrire le tableau clinique d'un groupe de jeunes patients ayant une désorganisation de la pensée et un trouble global de la volonté. À l'époque de Morel, cependant, le concept de démence avait un sens différent de celui d'aujourd'hui. Premièrement, cela n'implique pas un cours chronique et irréversible; seconde; cela ne signifiait pas automatiquement que des problèmes cognitifs (par exemple des difficultés dans les domaines de la mémoire, de l'attention, de la concentration, de la résolution de problèmes) étaient également présents. En effet, le diagnostic de démence précoce de Morel ne semble pas se superposer à celui de Kraepelin dementia praecox , prédécesseur immédiat du diagnostic de schizophrénie.
- 1891, Prague, Empire austro-hongrois : premier usage enregistré du terme dementia praecox par Arnold Pick, un neurologue tchèque, et psychiatre qui rapporte sur un patient avec une présentation clinique compatible avec ce qui serait maintenant diagnostiqué comme un trouble psychotique.
- 1893, Heidelberg, Allemagne : Emil Kraepelin avance la classification psychiatrique. Kraepelin passe du regroupement des troubles mentaux basé sur des similitudes superficielles entre les symptômes majeurs au regroupement des troubles mentaux en fonction de leur évolution dans le temps. Dans une perspective de parcours, il distingue la démence précoce , avec son évolution chronique et persistante de la maniaco-dépression, avec un parcours cyclique. Il convient de noter que Kraepelin a d'abord distingué la démence praecox (le prédécesseur officiel de la schizophrénie) de la démence paranoïde et de la catatonie . Kraepelin a commencé comme un séparateur, en ce qu'il a soutenu l'opinion qu'il s'agissait de troubles différents. Plus tard, cependant, Kraepelin se transforme en lumper, en ce qu'il regroupe les différentes présentations comme des «formes cliniques» d'un seul trouble: la démence précoce.
- 1907, Zürich, Suisse : Eugen Bleuler décrit le terme schizophrénie et décrit les sous-types distincts de la maladie, en déclarant que la schizophrénie n'est pas une maladie au sens strict, mais semble être un groupe de maladies. Par conséquent, nous devrions parler de schizophrénie au pluriel ». Certainement, un séparateur.
- 20 e siècle à un passé récent : La plupart des experts s'accordent à dire que la schizophrénie se caractérise par quatre catégories principales de symptômes: symptômes positifs, symptômes négatifs, symptômes cognitifs et symptômes affectifs. La schizophrénie positive et négative et la schizophrénie déficitaire et non déficitaire ont été proposées comme différents types de schizophrénie. Les «lumpers» proposent que tous ces symptômes ou types, malgré les différences de présentation, d'évolution dans le temps et de réponse aux médicaments, sont en fait des formes différentes d'une anomalie sous-jacente commune qui sont caractéristiques (mais restent à déterminer) de la schizophrénie. D'un autre côté, les "splitters" sont d'avis que différents processus pathologiques soulignent les différentes présentations cliniques; ainsi, les schizophrénies, par opposition à la schizophrénie, décrivent mieux les réalités des différences de présentation, d'évolution, de pronostic et de réponse au traitement pour différents groupes de patients. Les systèmes de classification DSM III à IV R ont été différenciés entre cinq types différents de schizophrénie: paranoïaque, désorganisée, catatonique, résiduelle et indifférenciée - plus d'une vue séparatrice de la schizophrénie.
Ce qui nous amène à maintenant
Le DSM V a rejeté tous les sous-types de schizophrénie comme étant essentiellement non informatif en ce qui concerne les recommandations de traitement ou la prédiction de la réponse au traitement - plus d'une approche de lumper. Cependant, cela ne semble pas être la réponse finale au débat sur le découpage-morcellement. Avec l'augmentation des connaissances sur les différences génétiques dans le contexte génétique et les progrès de la médecine centrée sur le patient, il est possible que le pendule revienne à une perspective de scission dans le futur.