"Négatif" ne veut pas dire "mauvais" mais ...
Les symptômes négatifs comprennent les symptômes où il y a une diminution ou une perte de la fonction mentale par rapport au fonctionnement normal.
Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie?
- Une diminution de la réponse émotionnelle observée (terme clinique: affect limité). Fait à noter, ce symptôme est diagnostiqué à partir d'observations sur le comportement du patient - par opposition à un manque d'émotion subjectif rapporté. Un patient avec un patient affecté restreint peut rapporter ressentir des émotions, mais ils ne le montrent pas.
- Une diminution de la réponse émotionnelle rapportée (terme clinique: diminution de la gamme émotionnelle). Le patient ressent peu ou pas d'émotions.
- Diminution de la production de la parole (terme clinique: pauvreté de la parole). Il y a peu de discours spontané. Le patient a tendance à répondre à la plupart des questions avec un «oui» ou un «non» monosyllabique. Parfois, il y a un délai pour faire sortir les mots ou il y a de longs intervalles entre les phrases ou même les mots d'une phrase. Les retards de la parole dus au fait que le patient prête attention aux voix ou aux visions hallucinées ou sont simplement désorganisés doivent être différenciés de la pauvreté de la parole.
- Diminution des intérêts. L'apathie est un symptôme commun de la schizophrénie . Le patient semble indifférent, manquant d'intérêt pour les activités même basiques (toilettage et hygiène). Il y a un manque généralisé d'enthousiasme et un manque flagrant d'intérêt pour les questions mineures et majeures (p. Ex., Ce qu'il faut manger, comment les factures seront payées, ce qui se passera lorsque la famille ne sera plus là).
- Diminution du sens du but. Le patient a du mal à discuter de la signification ou de la valeur de s'engager dans des activités ou des projets. Il peut être difficile de faire en sorte que le patient articule des objectifs et des plans à court et à long terme.
- Diminution du désir de socialiser (terme clinique: diminution de la pulsion sociale). Bien sûr, cela pourrait être une conséquence du manque d'intérêt plus général. Cependant, certains patients manifestent un manque d'intérêt marqué pour la vie sociale alors qu'ils pourraient continuer à s'intéresser à diverses autres activités. Un patient peut avoir ses émissions de télévision préférées, qu'il aime et suit, mais lorsqu'on lui demande pourquoi il passe tout son temps seul, il déclare qu'il ne se soucie pas de la compagnie des autres. Il est à noter que le fait de choisir de s'isoler en raison d'un sentiment de paranoïa ou de voix qui commandent de rester seul devrait être différencié d'une diminution de la pulsion sociale (le patient choisirait de passer du temps avec d'autres à condition de cesser de le harceler).
Quelles sont les causes des symptômes négatifs?
Ce n'est pas clair. Alors que certaines études rapportent que la schizophrénie déficitaire sévit dans les familles, il n'existe aucune association génétique connue pour les symptômes négatifs ou la schizophrénie déficitaire. Fait intéressant, bien que la naissance hivernale augmente le risque de schizophrénie, les personnes atteintes de schizophrénie nées en été semblent présenter un risque plus élevé de symptômes négatifs.
Quel est le cours et le pronostic des symptômes négatifs?
Le cours semble être plus persistant pour les symptômes négatifs par rapport aux symptômes positifs . Les personnes atteintes de schizophrénie déficitaire réagissent moins bien au traitement, au fonctionnement social et professionnel et à la qualité de vie générale que les personnes atteintes de schizophrénie sans déficit.
Comme les symptômes négatifs indiquent des déficits de fonctionnement, ils sont également appelés symptômes de déficit. Cependant, la schizophrénie déficitaire n'est pas synonyme de déficit ou de symptômes négatifs.
Souvent, les patients atteints de schizophrénie peuvent avoir un symptôme négatif en plus des symptômes positifs les plus fréquemment observés. À certains moments, certains des médicaments prescrits pour le traitement de la schizophrénie, comme la première génération ou les antipsychotiques typiques, peuvent avoir des effets indésirables, comme un intérêt moindre ou une diminution de la réponse émotionnelle.
Comme ces symptômes sont dus aux médicaments, ils sont appelés des symptômes secondaires négatifs. En outre, les symptômes négatifs peuvent aller et venir au cours de la schizophrénie.
La schizophrénie déficitaire est diagnostiquée lorsque les patients ont:
1. Au moins deux des six symptômes négatifs.
2. Les symptômes sont persistants, c'est-à-dire qu'ils sont présents pendant au moins un an et que le patient les ressent même pendant les périodes de stabilité clinique.
3. Les symptômes sont primaires. Primaire signifie non dû à d'autres causes (voir ci-dessus - symptômes négatifs secondaires).
Antipsychotiques
Les antipsychotiques sont efficaces dans le traitement des symptômes négatifs qui sont secondaires aux symptômes positifs.
Par exemple, les patients peuvent être socialement isolés en raison de croyances paranoïaques ou de voix leur enjoignant de ne pas quitter leur domicile. Dans de tels cas, les antipsychotiques efficaces contre la paranoïa et les hallucinations auditives permettront également d'améliorer l'affiliation sociale. Les patients non médicamentés présentant des symptômes positifs avec des symptômes secondaires négatifs devraient commencer un neuroleptique; Si le médicament est déjà traité, il peut être nécessaire d'augmenter la dose ou, si le médicament est jugé inefficace, de passer à un autre médicament.
Bien qu'ils soient efficaces contre les symptômes positifs, les antipsychotiques de première génération / typiques ont un certain nombre d'effets indésirables neurologiques, tels que le parkinsonisme, qui peuvent augmenter les symptômes secondaires négatifs. Lorsque les patients traités avec un neuroleptique typique apparaissent retirés et ralentis, cela pourrait être un effet secondaire de leur neuroleptique. Si tel est le cas, la dose de médicament peut être diminuée ou le médicament peut devoir être changé en un antipsychotique atypique de deuxième génération .
La dépression, avec un manque d'intérêt et de motivation secondaire, peut être traitée avec un antidépresseur.
Ni les antipsychotiques de première génération / les antipsychotiques typiques, ni les antipsychotiques atypiques de deuxième génération n'améliorent les symptômes négatifs primaires et persistants.
Les interventions psychosociales axées sur la déconnexion sociale jouent un rôle important dans le traitement des symptômes négatifs persistants.
La thérapie de soutien fournit une occasion de compagnonnage, où le patient se voit offrir une validation sans jugement, des conseils de bon sens et de la réassurance.
La thérapie comportementale apprend aux patients à reconnaître et à adopter des comportements et des activités qui amélioreront leur qualité de vie. La formation aux compétences sociales est un type spécifique de thérapie comportementale où les patients apprennent à exprimer leurs sentiments et leurs besoins, à poser des questions et à contrôler leur voix, leur corps et leurs expressions faciales.
La thérapie cognitive vise à entraîner le patient à questionner et corriger les schémas de pensées qui résultent en des sentiments accablants.
La psychoéducation pour les patients et les familles est utile pour réduire la stigmatisation et améliorer les possibilités d'engagement social continu.
Comme l'efficacité des médicaments est limitée, il est préférable de combiner des médicaments avec des interventions psychosociales.
En lire plus:
Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. La déclaration de consensus NIMH-MATRICS sur les symptômes négatifs. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizophrénie: une mise à jour. Psychiatrie mondiale. 2008 Oct; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, JJ Blanchard, Horan WP, Reise SP. L'entrevue d'évaluation clinique pour les symptômes négatifs (CAINS): développement final et validation. Am J Psychiatry. 2013 1er février; 170 (2): 165-72