Examiner le lien spiritualité-santé
Depuis la fin des années 1990, le nombre d'études consacrées à l'étude du rôle de la spiritualité et de la religion sur la santé a explosé. Entre 2001 et 2010, le nombre d'études portant sur le lien spiritualité-santé a plus que doublé, passant de 1200 à 3000.
Les améliorations de la pharmacologie sont l'une des principales raisons de ce changement.
Parce que nous avons déjà tellement de traitements médicaux à notre disposition, il y a plus d'intérêt à examiner le rôle de la religion et de la spiritualité dans la santé.
Malgré l'intérêt croissant, la relation entre religion / spiritualité et santé demeure nébuleuse et difficile à examiner. Les émotions, le comportement et les croyances humaines sont non linéaires, complexes et adaptatifs. Les méthodes statistiques linéaires, qui sont actuellement utilisées pour évaluer ce lien spiritualité-santé, ne sont pas les meilleurs outils pour comprendre la compréhension de ce sujet complexe.
Néanmoins, des centaines d'études ont montré une corrélation positive entre religion / spiritualité et santé. Examinons de plus près certaines des questions complexes entourant ce lien.
Définitions
Avant de regarder les associations, il est important de définir les termes «religion» et «spiritualité».
Dans un article de revue de 2015 intitulé «Religion, spiritualité et santé: une revue et une mise à jour», Koenig définit la religion comme suit:
La religion implique des croyances et des pratiques liées au transcendant. Dans les traditions occidentales, le Transcendant peut être appelé Dieu, Allah, HaShem, ou une Puissance Supérieure, et dans les traditions orientales, le Transcendant peut être appelé Vishnu, Seigneur Krishnan, Bouddha ou la Réalité Ultime. Les religions ont généralement des règles pour guider le comportement sur terre et des doctrines sur la vie après la mort. La religion est souvent organisée en tant que communauté mais peut également exister en dehors d'une institution et peut être pratiquée seule ou en privé.
Pendant longtemps, on a supposé que la spiritualité était au cœur d'être religieux. Cependant, beaucoup de personnes spirituelles n'adhèrent pas à la doctrine religieuse. Ainsi, le sens de la spiritualité a changé. Encore une fois, selon Koenig:
La spiritualité, cependant, est devenue beaucoup plus large, y compris non seulement les individus qui sont profondément religieux, mais aussi ceux qui ne sont pas profondément religieux et ceux qui ne le sont pas du tout (humanistes laïcs). En fait, la spiritualité s'est largement définie et peut signifier presque tout ce qu'une personne veut que cela signifie.
Il convient de noter que les humanistes laïques conceptualisent l'existence humaine dépourvue d'un pouvoir supérieur et se concentrent plutôt sur le soi rationnel, la communauté et la science.
Fait important, la recherche sur la spiritualité montre que, pour beaucoup, la spiritualité est une partie intrinsèque de l'être humain et qu'elle implique un sentiment d'appartenance à autrui. Il aide les gens à s'identifier et à prendre soin de ceux qui les entourent. Au cours d'une maladie, la spiritualité peut aider à la guérison en facilitant l'autonomie et en favorisant la croissance au-delà des limites de la maladie.
Dans le cadre clinique
Les cliniciens ont une vision différente de la spiritualité que les patients. Cet écart contribue probablement à la difficulté qu'éprouvent les cliniciens à intégrer la spiritualité dans les soins.
Bien que les cliniciens et les patients expriment une compréhension similaire de la signification de la spiritualité, le rôle de la spiritualité dans le rétablissement de la maladie est considéré différemment. Considérons le passage suivant d'une étude de 2016 publiée dans BMC Psychiatry .
Les clients [les patients] avaient tendance à considérer les liens avec les autres et la religion comme des sources d'accomplissement de leurs besoins intrinsèques d'amour, de soins et d'acceptation. Certains d'entre eux se considéraient même comme des fournisseurs qui pouvaient utiliser leurs expériences pour aider les autres. D'autre part, les professionnels [prestataires de soins de santé] considéraient ces connexions comme plus fonctionnelles, de sorte que les clients pouvaient obtenir le soutien social des autres, ce qui pouvait à son tour stabiliser leur esprit et leurs symptômes.
Dans les milieux cliniques, le terme spiritualité est préféré à la religiosité parce que le patient peut définir la spiritualité d'une manière qui a un sens personnel. La spiritualité sert de fourre-tout pour des visions du monde diverses. Cependant, dans les études cliniques, la nature englobante de la spiritualité est difficile à cerner; alors qu'il y a plus de clarté avec les indicateurs religieux. Après tout, des choses comme la prière, la participation à des services religieux, etc. peuvent être quantifiées.
Pour plus de facilité et de clarté, dans cet article, nous adopterons la terminologie mixte proposée par Koenig: religion / spiritualité.
Associations positives
Dans sa revue de la littérature, Koenig a résumé comment lui et son équipe ont examiné 3300 études publiées avant 2010 pour déterminer les associations entre la santé et la religion / spiritualité. L'enquête de Koenig était large et inclut la santé mentale, sociale, comportementale et physique.
Le tableau suivant met en évidence les résultats d'études d'observation jugées de haute qualité par Koenig: des études qualitatives avec un design de recherche, des méthodes, des mesures, des analyses statistiques et des interprétations adéquats.
| Condition | Nombre d'études avec des associations positives |
|---|---|
| Bien-être amélioré | 82% |
| Signification et objectif améliorés | 100% |
| Augmentation de l'estime de soi | 68% |
| Espoir accru | 50% |
| Optimisme accru | 73% |
| Diminution de l'anxiété | 57% |
| Diminution du suicide | 80% |
| Dépression diminuée | 67% |
| Diminution de l'abus d'alcool | 90% |
| Diminution de l'abus de drogues | 86% |
| Exercice accru | 76% |
| Régime amélioré | 70% |
| Diminution du cholestérol | 56% |
| Diminution du tabagisme | 90% |
| Améliorations de la maladie coronarienne | 69% |
| Mortalité réduite | 66% |
| Amélioration du fonctionnement cardiovasculaire | 69% |
En plus des études publiées avant 2010, Koenig a examiné les associations entre religion / spiritualité et santé dans des recherches plus récentes.
Dépression
Dans une étude à l'Université de Columbia, les épidémiologistes psychiatriques ont utilisé une IRM structurelle pour examiner les participants à haut risque de dépression. Auparavant, ces chercheurs ont constaté que le risque de développer une dépression était de 90 pour cent inférieur chez les personnes que la religion / spiritualité était très important. Ici, ils ont constaté que de grandes zones du cortex (responsable de la fonction du cerveau supérieur) couvrant les deux hémisphères ont été éclaircies chez les participants à haut risque de dépression. Cependant, les personnes qui étaient religieuses / spirituelles ont démontré moins d'amincissement cortical.
Bien que cette étude n'ait pas prouvé que la religion / spiritualité causait moins d'amincissement cortical, les chercheurs ont émis l'hypothèse que la religion / spiritualité aidait à protéger contre la dépression.
Suicide
Une étude a révélé que parmi 20 014 adultes suivis pendant 15 ans, le risque de suicide était de 94% inférieur chez les participants qui assistaient à des services religieux au moins 24 fois par an comparativement à ceux qui participaient moins fréquemment à ces services. Les chercheurs suggèrent que fréquenter les services religieux pourrait protéger contre le suicide à long terme.
Anxiété
En se basant sur l'analyse du Baylor Religion Survey de 2010, les chercheurs ont découvert que parmi les 1511 répondants, ceux qui avaient un attachement sûr à Dieu et qui s'engageaient dans la prière éprouvaient moins de symptômes d'anxiété. Chez ceux qui avaient un attachement insécure à Dieu, la prière était liée à un plus grand nombre de symptômes d'anxiété. Cette constatation est corroborée par de nombreuses autres études.
Fibrose kystique
Dans une petite cohorte de 46 adolescents atteints de mucoviscidose suivis pendant cinq ans, les chercheurs ont constaté que des niveaux élevés d'adaptation religieuse positive, tels que les réunions de prière et la participation à des groupes de jeunes de l'église, étaient associés à une baisse significative de l'état nutritionnel. diminution plus lente de la fonction pulmonaire, et moins de jours passés à l'hôpital par année. Plus précisément, les personnes ayant des niveaux élevés d'adaptation religieuse positive passaient en moyenne trois jours par an à l'hôpital, comparativement à 125 jours par an chez les personnes ayant peu d'adaptation religieuse positive.
Apparemment, l'adaptation religieuse positive a servi de soutien et de protection contre la dépression et le stress. En outre, les adolescents qui ont participé à de telles activités religieuses / spirituelles étaient plus susceptibles d'adopter des comportements positifs en matière de santé et d'utiliser les services médicaux de manière appropriée.
HIV
Des chercheurs de l'Université de Miami ont suivi des personnes séropositives pendant deux ans et ont évalué la progression du VIH en mesurant les niveaux de charge virale dans le sang. Les chercheurs ont examiné les augmentations de la charge virale après la mort d'un être cher (par exemple, un deuil) ou un divorce. Ils ont constaté que l'augmentation de la religion / spiritualité prédisait une augmentation plus faible de la charge virale par rapport aux valeurs de référence après un événement traumatisant. Fait à noter, les chercheurs ont contrôlé les médicaments antirétroviraux et la charge virale de base.
En d'autres termes, dans les cas où tous les autres étaient égaux, les participants séropositifs plus religieux / spirituels ont connu une augmentation plus faible de la charge virale - indiquant une progression du VIH plus limitée - après un stress majeur que ceux qui n'étaient pas religieux / spirituels. .
Soins aux soins intensifs
Un certain nombre d'études récentes ont examiné les besoins spirituels de ceux qui sont aux prises avec une maladie grave ou en phase terminale. Dans une étude de 2014 publiée dans Critical Care Medicine, Johnson et ses collègues ont constaté que plus de 275 membres de la famille avaient des activités de soins spirituels et un plus grand nombre de discussions avec les aumôniers. -fabrication.
Dans le même ordre d'idées, des chercheurs en oncologie du Dana-Farber Cancer Institute ont constaté que les aumôniers et les professionnels de la santé ne répondaient pas aux besoins spirituels des patients atteints de cancer, en particulier ceux atteints d'un cancer en phase terminale. Dans l'ensemble, les soins spirituels déficients étaient liés à une augmentation des interventions prolongeant la vie pendant la dernière semaine de la vie, ce qui coûtait deux à trois fois plus cher que les patients dont les besoins spirituels étaient satisfaits.
Limites de la recherche
La littérature est mûre avec des résultats qui lient religion / spiritualité à une meilleure santé. Cependant, nous devons qualifier ces résultats extrêmement positifs avec les limites évidentes de ces études. A savoir, la causalité - ou l'affirmation que la religion / spiritualité entraîne directement une meilleure santé - est insaisissable.
Par exemple, des dizaines d'études ont montré que la participation aux services religieux est corrélée avec la fréquence plus faible de la dépression . Certains prennent cette conclusion pour signifier que la religion protège contre la dépression. Cependant, il est très probable que les personnes qui deviennent déprimées cessent complètement d'assister aux services religieux. Beaucoup d'études qui vantent une association entre une fréquentation accrue des services religieux et une diminution de la dépression manquent de données longitudinales et de mesures robustes de la fréquentation des services et de la dépression au fil du temps pour vraiment établir une direction de causalité. Il est important de noter que les données transversales, ou les données prises à partir d'un seul point dans le temps, sont inutiles pour établir la causalité.
Des plats à emporter pour les médecins
Alors, comment utilisons-nous ces données? Il est à la fois prématuré et mal avisé pour un médecin de conseiller un patient sur la valeur de la religion / spiritualité dans le rétablissement de la maladie. Si un patient n'est pas réceptif à la religion / spiritualité, des conseils sur le sujet seraient malvenus et inappropriés. Toute incorporation de la religion / spiritualité dans la thérapie doit être à la demande du patient et refléter les valeurs du patient et les bénéfices du traitement. Au lieu de cela, l'association entre religion / spiritualité et santé pourrait mieux servir à informer la pratique clinique.
Voici quelques façons possibles pour les médecins de mieux intégrer la religion / la spiritualité dans leur pratique de la médecine.
- Les médecins peuvent incorporer l'utilisation des évaluations religieuses et spirituelles dans l'entrevue du patient. Il est à noter que plusieurs outils de diagnostic, tels que les instruments SPIRITual History, FAITH, HOPE et Royal College of Psychiatrists, ont été développés dans ce but explicite. Lorsque vous prenez une histoire religieuse ou spirituelle, les médecins doivent adopter un ton conversationnel et flexible ainsi qu'une approche centrée sur le patient.
- Une fois identifiés par le médecin, les problèmes de souffrance spirituelle complexe ou de difficultés religieuses peuvent être référés au conseiller religieux, au conseiller spirituel, au membre du clergé ou au chef religieux.
- Avec ceux qui sont réceptifs, les psychothérapies qui incorporent la religion / la spiritualité peuvent être utiles. Par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale chrétienne s'est avérée plus efficace que la thérapie cognitivo-comportementale conventionnelle chez les patients qui sont si enclins. En outre, il a été démontré que la psychothérapie à base musulmane est bénéfique pour les patients musulmans souffrant de deuil, de dépression et d'anxiété. Pour les patients qui sont spirituels mais pas religieux, les interventions de pleine conscience peuvent en bénéficier.
- Les médecins peuvent être plus réceptifs aux patients lorsque ceux-ci manifestent un intérêt pour la religion / la spiritualité pendant le rétablissement de la maladie. Par exemple, les patients ayant des déficits cognitifs peuvent avoir du mal à discuter de concepts abstraits. Néanmoins, les fournisseurs de soins de santé devraient s'efforcer de comprendre les besoins d'un patient même lorsque ces besoins ne sont pas particulièrement convaincants.
- Les médecins devraient s'éloigner de la perspective que la religion / spiritualité peut être utilisée pour «réparer» les symptômes et corriger la faiblesse. Au lieu de cela, les médecins devraient se rendre compte que les patients qui sont spirituels / religieux désirent souvent aider les autres et veulent être des donneurs. Par conséquent, les médecins peuvent adopter une perspective axée sur la force et la capacité lorsqu'ils traitent des patients. En d'autres termes, le médecin peut aider le patient à réaliser comment la religion / spiritualité peut être utilisée pour aider les autres. Peut-être que les avantages de la religion / spiritualité en matière de santé sont plus détournés et découlent de la générosité du caractère. De plus, lorsque les patients adoptent une approche charitable de la religion / spiritualité, leur sentiment de connectivité avec les autres augmente.
> Sources:
> Ho, RTH, et al. Compréhension de la spiritualité et de son rôle dans le rétablissement de la maladie chez les personnes atteintes de schizophrénie et de professionnels de la santé mentale: une étude qualitative. BMC Psychiatrie. 2016; 16: 86.
> Koenig, HG. Religion, spiritualité et santé: un examen et une mise à jour. Les progrès de la médecine du corps et de l'esprit. 2015; 29: 19-26.
> VanderWeele, TJ, et al. Psychiatrie sociale et épidémiologie psychiatrique. 2016; 51: 1457-1466.
> Weber SR, Pargament, KI. Le rôle de la religion et de la spiritualité dans la santé mentale. Opinion actuelle en psychiatrie. 2014; 27: 358-63.