ECT: Une forme de traitement pour la dépression
La thérapie électroconvulsive (ECT) est une forme de traitement de la dépression qui implique l'application d'une brève impulsion électrique sur le cuir chevelu afin de provoquer une crise. Généralement, une série de traitements est donnée sur une période de plusieurs semaines.
Qui est un candidat pour ECT?
L'ECT est considérée comme la plus appropriée pour la dépression sévère ou délirante , ainsi que pour la manie aiguë et certains syndromes schizophréniques.
Pour déterminer si un patient est un bon candidat pour ECT, les médecins devraient considérer ce qui suit:
- Y at-il un besoin de réponse rapide et définitive, par exemple lorsque le patient court un risque immédiat de suicide ou présente des symptômes aigus de manie qui mettent en danger son bien-être?
- Le patient a-t-il des conditions médicales qui rendent le traitement médicamenteux plus risqué, comme le premier trimestre de la grossesse?
- Le patient présente-t-il des conditions médicales susceptibles d'aggraver l'ECT, telles qu'une pression accrue à l'intérieur du crâne due à des lésions cérébrales, une crise cardiaque récente ou de gros anévrysmes?
- D'autres traitements ont-ils échoué?
- Le patient a-t-il déjà répondu à ECT?
Que se passe-t-il avant ECT?
En préparation de la procédure, les patients reçoivent un examen médical. Tout médicament pouvant causer des problèmes pendant le traitement peut devoir être interrompu ou surveillé attentivement. Les patients malnutris doivent faire vérifier et corriger leurs électrolytes si nécessaire.
Tout problème avec les dents du patient doit être résolu car les mâchoires des mâchoires pendant le traitement et les dents affaiblies peuvent se casser.
Le traitement est généralement prévu tôt le matin. La nuit précédente, les cheveux du patient sont soigneusement lavés et aucun produit capillaire crémeux ou lotions pour la peau ne peut être appliqué par la suite.
Le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire après minuit pour diminuer le risque pendant l'anesthésie.
Que se passe-t-il pendant ECT?
Dans la salle de traitement, le patient recevra un oxymètre de pouls pour surveiller les niveaux d'oxygène dans le sang. Les électrodes seront attachées au corps pour effectuer un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller l'activité cardiaque et un électroencéphalogramme (EEG) pour surveiller l'activité cérébrale. Un brassard de pression artérielle est placé sur le bras du patient pour surveiller la pression artérielle. L'accès intraveineux est sécurisé pour l'administration de médicaments.
L'anesthésie est induite et le patient reçoit de l'oxygène tout au long de la procédure. Un relaxant musculaire est administré par voie intraveineuse et, après qu'il a pris effet, un bloc de morsure est placé dans la bouche du patient et la mâchoire est maintenue en douceur. Le stimulus électrique est ensuite appliqué en utilisant des paramètres soigneusement sélectionnés jusqu'à ce qu'une crise survienne qui dure au moins 30 secondes. Pendant la crise, la tension artérielle, la fréquence cardiaque et le rythme cardiaque sont surveillés.
Que se passe-t-il après ECT?
Une fois que la respiration du patient est revenue à la normale, le patient est observé pendant au moins une demi-heure. Rarement, des vomissements se produiront.
La majorité des patients seront légèrement confus après l'intervention, pendant une période allant de 15 minutes à plusieurs heures.
Une minorité de patients deviendra agitée.
Des risques
L'ECT moderne est beaucoup plus humain et sûr qu'il ne l'était autrefois, mais il y a certains risques.
- Comme avec toute procédure où vous êtes sous anesthésie, il y a une petite possibilité de décès.
- Rarement, des rythmes et des rythmes cardiaques irréguliers se produiront.
- Une perte de mémoire à court terme pouvant durer des semaines peut survenir et peut inclure des événements survenus plusieurs semaines avant le traitement. Bien que la plupart des patients éprouvent un certain degré de perte de mémoire, les dommages au cerveau n'ont pas été démontrés.
- Les effets secondaires les plus fréquents sont des douleurs musculaires, des maux de tête et des douleurs immédiatement après la procédure.
Avantages
- Environ 80 pour cent des patients qui reçoivent un traitement complet avec ECT trouver un soulagement rapide de leurs symptômes.
- ECT fonctionne pour les patients qui n'ont pas eu de succès avec d'autres traitements.
Quels sont les droits légaux du patient?
La loi et l'éthique médicale exigent que les patients qui reçoivent des ECT doivent donner leur consentement éclairé. Cela signifie que la procédure doit être entièrement expliquée au patient et que le patient doit l'accepter volontiers. Les patients ont le droit de refuser un traitement, même s'ils ont préalablement donné leur consentement. Si le patient n'a pas la capacité de donner un consentement éclairé, une décision doit être prise par un tribunal avant qu'il puisse être traité.
Les références:
La thérapie par électrochocs. Déclaration de consensus des NIH en ligne, du 10 juin au 12 juin [cité le 19 avril 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore et Jefferson: Manuel de la psychiatrie médicale, 2e éd., Copyright 2004 Mosby, Inc.
La pratique de la thérapie par électrochocs: Recommandations pour le traitement, la formation, le privilège. Un rapport du groupe de travail de l'American Psychiatric Association, 1990.