Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble psychiatrique qui implique à la fois des obsessions (pensées récurrentes, persistantes, intrusives, images ou pulsions anxiogènes ou angoissantes) et des compulsions (comportements répétitifs ou mentaux visant à neutraliser ou réduire l'anxiété ou détresse ou empêcher le résultat redouté.)
Quels sont les résultats craints?
Obsessions, donc, sont des événements privés indésirables, qui se traduisent généralement non seulement par l'anxiété concernant la persistance de l'obsession elle-même, mais aussi un résultat catastrophique redouté.
Les résultats craints impliquent généralement une anxiété anticipée concernant des thèmes tels que le fait d'être responsable d'un préjudice envers soi-même ou envers autrui, d'être défini comme contraire à l'éthique ou immoral, ou d'une imperfection. Par exemple, les obsessions concernant la saleté et la contamination peuvent entraîner une peur écrasante que si la saleté et la contamination ne sont pas atténuées, on peut tomber malade ou involontairement causer la maladie. Cette peur devient si écrasante qu'elle pousse les compulsions à minimiser le potentiel perçu de préjudice et à diminuer la détresse. Dans le cas de la contamination, on peut choisir de se livrer à des compulsions de lavage ou de nettoyage pour réduire les risques de survenue d'une maladie et réduire considérablement l'anxiété.
Qu'est-ce que "juste le droit OCD"?
Il y a, cependant, un sous-type de TOC, pour lequel un résultat redouté n'est pas la force motrice. Ceci est souvent appelé «juste OCD» ou «ocd touristique» (TOCD). TOCD implique des compulsions telles que le comptage, la symétrie / soirée, l'arrangement, la commande, le positionnement, le toucher et l'écoute.
Dans le TOCD, il n'y a pas de structure de croyance obsessionnelle élaborée ou de résultat redouté qui motive ces comportements, mais plutôt une tension ou une gêne somatique et / ou psychologique intense, souvent décrite comme quelque chose de incomplet ou de «pas juste». par une croyance que, à moins que le comportement est effectué, l'inconfort sera intolérable et / ou infini.
Les comportements sont ensuite effectués pour soulager ces sensations inconfortables.
Certains ont postulé que ce trouble obsessionnel-compulsif est semblable à celui d'un tic dans la nature et peut être plus distinctement caractérisé par un chevauchement entre le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble tique / la maladie de Tourette.
Exprimer un tic
Les tics sont des comportements moteurs soudains, rapides, répétitifs, non fonctionnels (tics moteurs) ou des vocalisations (tics phoniques), qui sont souvent précédés de sensations prémonitoires. Cette accumulation de tension est soulagée par l'expression du tic, un peu comme gratter une démangeaison. Les tics moteurs courants comprennent des comportements tels que le clignement des yeux, l'augmentation des épaules et le mouvement de la tête, tandis que les tics phoniques courants comprennent le dégagement de la gorge, le reniflement et le grognement. Les tics peuvent également être de nature complexe, impliquant une séquence de comportements tels que le toucher, la gestuelle et la répétition de mots ou de phrases. Le trouble de Tourette (syndrome de Tourette [TS]) implique la présence de plusieurs tics moteurs et un ou plusieurs tics phoniques au cours de la maladie. Bien que l'on pensait autrefois être involontaire, les individus ont souvent un certain contrôle sur la suppression temporaire de ces comportements.
Les troubles du tic ne sont pas rares chez les personnes atteintes de TOC. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition ( DSM-5 ), présente un taux de prévalence du tic nerveux à vie de 30% chez les personnes atteintes de TOC.
De plus, une étude réalisée en 2015 auprès de 1 374 personnes atteintes de TS a révélé que 72,1% d'entre elles répondaient également aux critères du TOC ou du TDAH. Il convient également de noter que les personnes atteintes d'un trouble obsessionnel-compulsif diffèrent phénoménologiquement du point de vue des symptômes, de la comorbidité, de l'évolution et de la structure de la transmission familiale de ceux qui n'ont pas d'antécédents de tics. Selon l'American Psychiatric Association, la recherche a suggéré une relation génétique entre OCD et TS ainsi que l'hypothèse d'un fondement neurobiologique partagé. TOCD ou «juste» symptômes OCD, donc, semblent être un entrelacement possible des deux troubles.
La différence entre les tics et OCD
D'un point de vue clinique, la distinction entre les TOC et les tics peut être difficile à déterminer. Par exemple, le comportement de toucher répété peut être considéré comme un comportement de tic en raison de sa nature brève et non délibérée; cependant, ceci peut être indiscernable du TOC en ce sens qu'il peut être considéré comme un comportement répétitif jusqu'à ce qu'il se sente «juste». Cependant, une telle distinction peut être importante pour la prise de décision clinique.
Alors que les traitements fondés sur des preuves sont la thérapie cognitivo-comportementale - prévention de l'exposition et de la réponse (ERP) et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine ( ISRS ), les traitements fondés sur des preuves sont la thérapie cognitivo-comportementale. comme, l'intervention cognitivo-comportementale pour les tics [CBIT]) et les neuroleptiques et les agonistes alpha 2.
Considérer le TOCD (qui peut être plus difficile à traiter que le TOC «classique») comme un phénomène existant dans un chevauchement de ces deux troubles peut non seulement attirer l'attention sur la nécessité d'évaluer globalement tous les comportements possibles dans le spectre obsessionnel compulsif. mais peut également bénéficier de plus d'options de traitement. Psychotherapeutically, ces symptômes sont généralement traités avec ERP ainsi que la pratique de comportement "juste faux", tandis que les éléments ajoutés de HRT / CBIT, tels que les stratégies de substitution sensorielle et la respiration diaphragmatique sont utiles pour réduire la tension localisée. D'un point de vue pharmacologique, ces individus peuvent être plus susceptibles de bénéficier d'une augmentation neuroleptique à faible dose ou d'une augmentation de l'agoniste alpha 2 des ISRS, que les présentations typiques d'OCD. Ainsi, si l'on considère l'entrelacement des TOC et des tics, la conceptualisation et le traitement peuvent être mieux documentés.
> Sources:
> American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. 5ème. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK et Rasmussen, SA (1994), liés au tic vs non-tic trouble obsessionnel-compulsif apparenté. Anxiété, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic ou compulsion? Modification du comportement, 29 (5): 784-799.