Comprendre la «bible du thérapeute» du DSM-I au DSM-5
Actuellement dans sa cinquième édition (DSM-5), le Manuel diagnostique et statistique (DSM) est parfois appelé la bible du thérapeute. Dans ses couvertures sont des critères de diagnostic spécifiques pour les troubles mentaux, ainsi qu'une série de codes qui permettent aux thérapeutes de résumer facilement des conditions souvent complexes pour les compagnies d'assurance et d'autres applications de référence rapide.
Cette méthode offre un certain nombre d'avantages, tels que la standardisation des diagnostics entre différents fournisseurs de traitement. Mais de plus en plus, les professionnels de la santé mentale considèrent les inconvénients, y compris la possibilité d'un diagnostic excessif. Un article de 2011 sur Salon.com proclamait avec audace: «Les thérapeutes se révoltent contre la bible de la psychiatrie». Pour comprendre le débat, il faut d'abord comprendre ce que le DSM est et ce qu'il n'est pas.
Histoire du DSM
Bien que ses racines remontent à la fin du XIXe siècle, la standardisation des classifications des maladies mentales a vraiment pris racine dans les années qui ont immédiatement suivi la Seconde Guerre mondiale. Le ministère des Anciens Combattants des États-Unis (alors connu sous le nom de Veterans Administration, ou VA) avait besoin d'un moyen de diagnostiquer et de traiter les membres du service de retour qui avaient un large éventail de problèmes de santé mentale. Utilisant une grande partie de la terminologie développée par le VA, l'Organisation mondiale de la santé a bientôt publié sa Classification internationale des maladies (CIM), sixième édition, qui pour la première fois inclus les maladies mentales.
Bien que ce travail ait été parmi les premières normes en matière de diagnostic de santé mentale, il était loin d'être complet.
DSM-I et DSM-II
En 1952, l'American Psychiatric Administration (APA) a publié une variante de la CIM-6 spécifiquement conçue pour être utilisée par les médecins et d'autres fournisseurs de traitement. Le DSM-I était le premier du genre, mais les experts ont convenu qu'il fallait encore travailler.
DSM-II, publié en 1968, a corrigé certains défauts de conception, y compris l'utilisation d'une terminologie déroutante et l'absence de critères clairs pour distinguer certains troubles. Le DSM-II a également élargi le travail.
DSM-III
Publié en 1980, le DSM-III représente un changement radical dans la structure du DSM. C'était la première version à introduire des éléments maintenant communs comme le système multi-axes, qui considère le profil psychologique complet du client, et des critères diagnostiques explicites. Il a également enlevé une grande partie du biais des versions antérieures vers psychodynamique, ou freudien , mais en faveur d'une approche plus neutre.
Bien que le DSM-III ait été un travail pionnier, l'utilisation dans le monde réel a rapidement révélé ses défauts et ses limites. La confusion des critères de diagnostic et des incohérences a conduit l'APA à développer une révision. Certains de ces changements étaient basés sur l'évolution des normes sociétales. Par exemple, dans le DSM-III, l'homosexualité était classée comme «trouble de l'orientation sexuelle». À la fin des années 1980, cependant, l'homosexualité n'était plus considérée comme un trouble, bien que l'anxiété et la détresse au sujet de l'orientation sexuelle l'étaient. Le DSM-III-R, publié en 1987, a corrigé bon nombre des difficultés internes des travaux antérieurs.
DSM-IV et DSM-5
Publié en 1994, le DSM-IV reflète de nombreux changements dans la compréhension des troubles de santé mentale.
Certains diagnostics ont été ajoutés, d'autres soustraits ou reclassés. En outre, le système de diagnostic a été perfectionné afin de le rendre plus convivial.
Le DSM-5, publié en mai 2013, reflète un autre changement radical de la pensée dans la communauté de la santé mentale. Les diagnostics ont été changés, supprimés ou ajoutés, et la structure organisationnelle a subi un remaniement majeur. Contrairement aux éditions précédentes (qui ont eu des décennies entre les éditions), le DSM-5 devrait être révisé plus régulièrement avec des mini ajouts (tels que le DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) dans un effort d'être plus réactif recherche.
Utilisations cliniques
Chaque thérapeute utilise le DSM à sa manière. Certains praticiens s'en tiennent strictement au manuel, élaborant des plans de traitement pour chaque client en se basant uniquement sur les diagnostics du livre. D'autres utilisent le DSM comme un guide - un outil pour les aider à conceptualiser les cas tout en se concentrant sur les circonstances particulières de chaque client. Mais dans le monde moderne, pratiquement tous les thérapeutes se réfèrent aux codes du DSM pour facturer les compagnies d'assurance. L'assurance maladie est un domaine extraordinairement compliqué, et un ensemble de codes normalisés permet aux experts en sinistres et aux bureaux de facturation des thérapeutes de parler la même langue.
Avantages
Au-delà de la standardisation de la facturation et du codage, le DSM offre un certain nombre d'avantages importants tant pour le thérapeute que pour le client. La normalisation des diagnostics aide à s'assurer que les clients reçoivent un traitement approprié et utile, peu importe leur emplacement géographique, leur classe sociale ou leur capacité de payer. Il fournit une évaluation concrète des problèmes et aide à développer des objectifs thérapeutiques spécifiques, ainsi qu'un standard de mesure pour évaluer l'efficacité du traitement. En outre, le DSM aide à guider la recherche dans le domaine de la santé mentale. Les listes de contrôle diagnostiques aident à s'assurer que différents groupes de chercheurs étudient réellement le même trouble - bien que cela puisse être plus théorique que pratique, étant donné que tant de troubles ont des symptômes aussi variés.
Pour le thérapeute, le DSM élimine beaucoup de conjectures. Un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie mentale demeurent un art, mais les critères de diagnostic du DSM servent de guide. À l'âge de la thérapie brève , un clinicien peut voir un client spécifique seulement une poignée de fois, ce qui peut ne pas être assez long pour se plonger complètement dans les antécédents et les problèmes du client. En utilisant les critères de diagnostic contenus dans le DSM, le thérapeute peut développer un cadre de référence rapide, qui est ensuite affiné au cours des séances individuelles.
Désavantages
La dernière série de critiques semble faire écho à un débat de longue date sur la nature de la santé mentale. Beaucoup de critiques du DSM y voient une simplification excessive du vaste continuum du comportement humain. Certains craignent qu'en réduisant les problèmes complexes aux étiquettes et aux chiffres, la communauté scientifique risque de perdre la trace de l'élément humain unique. Les risques possibles comprennent un diagnostic erroné ou même un surdiagnostic, dans lequel de vastes groupes de personnes sont étiquetés comme ayant un trouble simplement parce que leur comportement ne correspond pas toujours à l '«idéal» actuel. Trouble de l'attention et de l'hyperactivité de l'enfance ( TDAH ) est souvent considéré comme un exemple. Les changements dans la terminologie et les critères diagnostiques entre DSM-II et DSM-IV ont coïncidé avec une augmentation massive du nombre d'enfants sous Ritalin ou d'autres médicaments améliorant l'attention.
D'autres risques impliquent la possibilité de la stigmatisation. Bien que les troubles de santé mentale ne soient pas perçus comme négatifs, ils peuvent être perçus comme des étiquettes. Certains thérapeutes prennent bien soin d'éviter d'attacher des étiquettes à leurs clients, mais pour des raisons d'assurance, un diagnostic spécifique peut être nécessaire.
Ce que tu peux faire
Malgré les préoccupations croissantes de certains segments de la communauté de la santé mentale, le DSM demeure la norme pour le diagnostic des problèmes de santé mentale. Comme tout autre manuel professionnel, cependant, le DSM est conçu pour être utilisé comme l'un des nombreux outils pour un diagnostic et un traitement appropriés. Il n'y a pas de substitut au jugement professionnel de la part du thérapeute. Il est important d'interroger des thérapeutes potentiels comme vous le feriez pour tout autre fournisseur de services. Posez des questions sur les antécédents et l'approche thérapeutique du thérapeute, et choisissez celui dont le style se confond le mieux avec votre personnalité et vos objectifs thérapeutiques.
Au cours des dernières années, certaines associations de santé mentale ont publié des manuels supplémentaires qui tentent de remédier à certains des inconvénients du DSM avec des critères de diagnostic plus spécifiques pertinents pour l'école de pensée de l'association. Par exemple, cinq associations se sont associées pour créer le Manuel de diagnostic psychodynamique, ou PDM, en 2006. Ce manuel particulier s'adresse aux thérapeutes qui pratiquent la psychanalyse , mais d'autres se concentrent sur différentes théories psychologiques. L'objectif des manuels est d'approfondir les différences individuelles qui pourraient affecter les clients ayant le même trouble global. Si vous avez des doutes sur le DSM, demandez à votre thérapeute s'il utilise des outils de diagnostic supplémentaires.
Si vous avez des inquiétudes concernant votre diagnostic, demandez plus d'informations à votre thérapeute. Trouver le bon thérapeute peut être difficile, mais les récompenses en valent bien la peine.
Sources:
> DSM: Histoire. Association psychiatrique américaine. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Développement DSM-V. Association psychiatrique américaine. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Les eaux, Rob. "Les thérapeutes se révoltent contre la bible de la psychiatrie." Salon 27 décembre 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.