Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux est publié par l'American Psychiatric Association et est utilisé par les psychiatres et les psychologues cliniciens pour diagnostiquer les troubles mentaux. La première édition du DSM a été publiée en 1952. Bien qu'elle ait subi un certain nombre de révisions au cours des années, elle reste le texte définitif sur les troubles mentaux.
La version actuelle du manuel de diagnostic, le DSM-5, a été publiée en mai 2013 et décrit de nombreux troubles, dont les troubles de l'humeur, les troubles bipolaires et connexes, les troubles anxieux, l'alimentation et les troubles alimentaires.
Malgré le nombre de troubles inclus dans la version actuelle du DSM, il y a encore certaines choses que vous ne trouverez pas dans le manuel. Certaines affections, bien que diagnostiquées par certains médecins et psychiatres, ne sont pas formellement reconnues comme des troubles distincts dans le DSM-5.
Quelles conditions ne sont pas répertoriées dans le DSM-5?
Bien que le DSM contienne un grand nombre de troubles, il ne s'agit pas d'une liste nécessairement exhaustive de toutes les pathologies qui pourraient exister. Certaines des conditions actuellement non reconnues dans le DSM-5 comprennent:
- Orthorexie
- Dépendance sexuelle
- Le syndrome d'asperger
- Le syndrome d'aliénation parentale
- Évitement de la demande pathologique
- addiction à Internet
- Trouble de traitement sensoriel
- Misophonie
Pourquoi exactement certaines conditions sont-elles listées dans le DSM alors que d'autres ne le sont pas? Dans de nombreux cas, cela revient à la quantité de recherche disponible sur le trouble suspecté.
Par exemple, alors que la dépendance à l'internet est un diagnostic proposé, il y a encore beaucoup de controverse quant à savoir si elle doit être considérée comme une condition discrète ou si elle peut être une manifestation d'un autre trouble.
Certains experts affirment que la dépendance à Internet comporte de nombreux symptômes associés à d'autres troubles qui sont reconnus par le DSM, y compris l'utilisation excessive, les conséquences négatives associées à l'utilisation, le retrait et la tolérance.
D'autres suggèrent qu'il est prématuré de le considérer comme un diagnostic distinct et que le terme «addiction» lui-même est devenu trop utilisé. "Si chaque désir satisfait de l'héroïne aux sacs à main de concepteur est un symptôme de" dépendance ", alors le terme explique tout et rien", a noté un commentateur.
En bref, les conditions énumérées dans le DSM ont généralement une longue histoire de recherche avec beaucoup de données empiriques sur les symptômes, la prévalence et les traitements pour sauvegarder leur inclusion. Pour la plupart des troubles proposés manquant dans le DSM, cette recherche n'est tout simplement pas là - du moins pas encore.
L'orthorexie en tant qu'exemple
Considérez la condition orthorexie . Le terme orthorexie a été inventé en 1996 et est généralement défini comme une obsession de manger sainement. Selon les critères de diagnostic proposés présentés par le médecin qui a identifié la maladie pour la première fois, les symptômes d'orthorexie comprennent une préoccupation à l'égard d'un régime restrictif conçu pour atteindre une santé optimale. De telles restrictions alimentaires impliquent souvent l'élimination ou la restriction de groupes alimentaires entiers.
Lorsque ces règles auto-imposées sont violées, l'individu peut se retrouver avec des sentiments extrêmes d'anxiété, de honte et de peur de la maladie. De tels symptômes peuvent entraîner une perte de poids importante, de la malnutrition, du stress et des problèmes d'image corporelle.
Mais vous ne trouverez pas ces symptômes discutés dans le DSM-5. C'est parce que l'orthorexie n'est pas reconnue comme un trouble officiel dans le DSM.
Pourquoi est-ce? L'orthorexie est une étiquette relativement nouvelle appliquée à une maladie qui n'a pas fait l'objet d'une recherche phénoménale. Le Dr Stephen Bratman, le médecin qui a initialement proposé la maladie, ne l'a pas considéré comme un diagnostic sérieux jusqu'à ce qu'il découvre que les gens non seulement s'identifiaient au diagnostic proposé, mais que certains en mourraient réellement.
Bien qu'il y ait un manque d'études empiriques sur les symptômes et la prévalence de l'orthorexie, le Dr Bratman et d'autres suggèrent qu'il existe suffisamment de preuves anecdotiques pour encourager la poursuite de la recherche et la prise en considération éventuelle comme une condition distincte.
Comment les nouveaux troubles arrivent-ils dans le DSM?
Alors, que cherche le comité DSM pour déterminer quels troubles doivent être inclus dans le manuel de diagnostic?
Les révisions du manuel ont été influencées par les dernières recherches en neurosciences, les problèmes qui avaient été identifiés dans la version précédente du manuel, et le désir de mieux aligner le manuel avec la dernière version de la Classification internationale des maladies.
Au début du processus de révision, plus de 400 experts de divers domaines, notamment psychiatrie, psychologie, épidémiologie, soins primaires, neurologie, pédiatrie et recherche ont participé à une série de conférences internationales qui ont abouti à la production de monographies destinées à informer le DSM. -5 Task Force lors de la rédaction des propositions de modification du manuel de diagnostic.
Une fois qu'un trouble a été proposé pour la conclusion, le comité examine la recherche existante sur la maladie et peut même commander des études pour explorer davantage le trouble proposé. La décision revient finalement au groupe de travail du DSM.
Le processus d'ajout de nouveaux troubles n'est pas sans controverse. Selon une étude, plus de la moitié des experts chargés de la compilation du DSM-IV avaient des liens financiers avec l'industrie pharmaceutique. De telles connexions troublent les critiques, qui estiment que l'inclusion de certains troubles pourrait être davantage liée à leur potentiel de générer des revenus importants pour les compagnies pharmaceutiques. Des troubles tels que le trouble d'anxiété généralisée et le trouble d'anxiété sociale, que ces critiques accusent, peuvent être présents au moins en partie parce qu'ils encouragent la prescription de médicaments anti-dépresseurs et anti-anxiété à haut rendement.
Que faire si vous avez une maladie qui n'est pas dans le DSM-5?
Alors qu'est-ce que cela signifie pour les patients qui ont des symptômes d'une maladie non reconnue par le manuel de diagnostic officiel? Pour certaines personnes, cela pourrait faire la différence entre recevoir un traitement de santé mentale et ne pas avoir accès à des soins. Le DSM aide les cliniciens, les médecins et les psychiatres à parler en commun des troubles mentaux , mais joue également un rôle important dans le remboursement des assurances. Un diagnostic est souvent une exigence pour recevoir un paiement d'assurance pour les services de santé mentale. Dans certains cas, les patients peuvent seulement être en mesure de payer pour un traitement s'ils reçoivent un diagnostic reconnu par le DSM-5.
Pour certaines personnes, ne pas voir leur état dans le DSM-5 peut ajouter à des sentiments d'aliénation. Alors que certaines personnes trouvent l'étiquetage des troubles mentaux limitant et trop stigmatisant, d'autres trouvent cela utile et estiment que l'inclusion dans le DSM représente que leurs symptômes sont reconnus par la communauté médicale. Un diagnostic officiel offre de l'espoir à ces patients, qui peuvent enfin avoir le sentiment d'avoir trouvé non seulement une explication qui explique leurs symptômes, mais aussi la possibilité qu'ils puissent réussir à faire face ou à se remettre de leur maladie.
Changements dans la dernière édition du DSM
Dans l'édition la plus récente du manuel de diagnostic, certains troubles précédemment reconnus ont été effectivement supprimés. Le syndrome d'Asperger, par exemple, a été considéré comme un diagnostic distinct dans le DSM-IV, mais a été absorbé sous le parapluie des troubles du spectre autistique dans le DSM-5. Cette décision a suscité une controverse considérable, car beaucoup craignaient que cela pourrait signifier la perte de leur diagnostic et entraîner la perte de divers types de services essentiels.
Un autre changement a été l'élimination du diagnostic «non spécifié autrement» du DSM-5. Ce diagnostic couvrait les patients qui présentaient certains des symptômes d'un trouble mais ne répondaient pas à l'ensemble des critères. Dans le DSM-5, l'option «non spécifié autrement» a été soit supprimée pour la plupart des catégories de troubles, soit remplacée par «autre trouble spécifié» ou «trouble non spécifié».
Les symptômes qui ne répondent pas aux critères diagnostiques d'un trouble mental reconnu peuvent tomber dans la catégorie générale des «autres troubles mentaux». Le DSM-5 reconnaît quatre troubles dans cette catégorie:
- Autre trouble mental spécifié en raison d'une affection médicale
- Trouble mental non spécifié en raison d'une maladie
- Autre trouble mental spécifié
- Trouble mental non spécifié
La catégorie fourre-tout de «troubles mentaux non spécifiés» a également suscité la critique de certains psychiatres et psychologues pour ce qu'ils estiment être un manque de précision. Le seul critère pour recevoir le diagnostic est que le patient ne "répond pas aux critères complets de tout trouble mental". Ceci, suggère-t-on, pourrait signifier que les gens ne reçoivent pas un diagnostic correct et plus spécifique qui pourrait finalement les conduire à ne pas recevoir le bon traitement pour leur maladie.
Alors que de nombreux troubles liés à l'utilisation de substances sont reconnus dans le DSM, ceux qui concernent la nourriture, le sexe, la caféine et Internet n'ont pas fait l'objet de la présente édition. Cependant, l'utilisation de la caféine et les jeux sur Internet sont listés comme des conditions qui nécessitent des recherches supplémentaires et peuvent être considérées dans les mises à jour futures du manuel.
Conditions pour une étude plus approfondie
Y a-t-il d'autres conditions qui pourraient mériter une inclusion future dans le DSM? Le manuel comprend également une section sur «les conditions d'une étude plus approfondie». Bien que ces conditions ne soient pas considérées comme des troubles distincts dans la version actuelle du DSM, le manuel reconnaît qu'elles méritent d'être étudiées plus en détail et pourraient être incluses dans les futures éditions du manuel en fonction des preuves présentées.
Cette section du DSM-5 peut être considérée comme une sorte de liste d'attente. La recherche sur ces affections est considérée comme limitée à l'heure actuelle, mais d'autres études sur des sujets tels que la prévalence, les critères diagnostiques et les facteurs de risque sont encouragées.
Quels troubles sont actuellement répertoriés dans cette section du DSM-5? Il y a actuellement huit conditions différentes identifiées comme nécessitant une étude plus approfondie:
- Syndrome de psychose atténué
- Épisodes dépressifs avec hypomanie de courte durée
- Troubles du deuil complexes persistants
- Trouble neurocomportemental associé à l'exposition prénatale à l'alcool
- Trouble du comportement suicidaire
- Automutilation non suicidaire
- Trouble de l'utilisation de la caféine
- Trouble du jeu sur Internet
Bien que ces conditions ne soient pas reconnues comme étant des troubles discrets pour le moment, elles peuvent finir par devenir des diagnostics à part entière dans les futures versions du DSM.
Et après? Mises à jour en temps réel du DSM
Une critique de la DSM est que le manuel lui-même souvent ne suit pas la recherche actuelle sur différents troubles. Alors que l'édition la plus récente du manuel a été publiée en 2013, son prédécesseur, le DSM-IV, avait presque 20 ans au moment de la sortie de la cinquième édition.
En écrivant pour STAT, le psychiatre Michael B. First explique que l'objectif de l'APA est de faciliter la mise à jour du manuel afin de refléter les dernières recherches et autres changements dans le domaine de la psychiatrie. Le premier est un membre du nouveau comité de pilotage de l'APA, qui espère profiter de l'immédiateté de l'édition numérique pour garder le DSM plus à jour. L'objectif est de développer un modèle qui permette au manuel de diagnostic de s'améliorer continuellement et de baser les mises à jour sur des données solides et des preuves empiriques.
Ce faisant, ils espèrent que l'avenir du DSM reflétera pleinement les progrès scientifiques plus rapidement que les processus de révision plus anciens, qui aideront finalement les psychiatres, psychologues cliniciens et autres fournisseurs de soins de santé mentale à mieux servir leurs patients.
Un mot de
Bien que le DSM-5 puisse ne pas inclure toutes les conditions pouvant exister, il s'agit d'un outil important pour diagnostiquer et traiter avec précision les maladies mentales. Certaines conditions peuvent ne pas apparaître actuellement dans le manuel, mais cela pourrait changer dans les éditions futures si la recherche justifie leur inclusion.
Si vous sentez que vous présentez les symptômes d'un trouble qui peut ou non figurer dans le DSM, consultez votre fournisseur de soins de santé pour une évaluation plus approfondie afin de recevoir un diagnostic et un traitement.
> Sources:
> American Psychiatric Association. Historique DSM.
> American Psychiatric Association. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Washington, DC: Auteur.
> Dunn, T et Bratman, S. Sur l'orthorexie mentale: Une revue de la littérature et des critères diagnostiques proposés. Comportements alimentaires 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Devrait DSM-V désigner «l'ajout d'Internet» un trouble mental? Psychiatrie. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA et Kupfer, DJ. Le DSM-5: Classification et changements de critères. Psychiatrie mondiale. 2013; 12 (2): 92-98.