Le manuel de diagnostic combine l'abus d'alcool et la dépendance à l'alcool
Après plus d'une décennie de révisions, la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) a été publiée en 2013 par l'American Psychiatric Association (APA) - mais non sans controverse. Le DSM-5 est largement utilisé par les professionnels de la santé pour diagnostiquer les problèmes de santé comportementaux et est utilisé à des fins de facturation d'assurance.
Plusieurs sections du nouveau DSM-5 ont été critiquées, y compris la section traitant de l'alcoolisme.
Troubles de l'abus d'alcool
Dans la version précédente du manuel, DSM-IV, publiée en 1994, les troubles liés à la consommation d'alcool étaient divisés en deux catégories: l'abus d' alcool et la dépendance à l'alcool .
Selon l'APA, "la distinction entre abus et dépendance était basée sur le concept d'abus comme une phase légère ou précoce, et la dépendance comme la manifestation la plus sévère."
Au lieu de deux diagnostics distincts, le manuel révisé a un seul diagnostic de trouble de l'usage de l'alcool (AUD) qui, selon l'APA, va «mieux correspondre aux symptômes que les patients éprouvent».
Dans la cinquième édition du manuel, l'AUD peut être classé comme léger, modéré ou sévère. Le diagnostic est basé sur 11 critères. La sévérité du trouble est évaluée en fonction du nombre de critères que l'individu rencontre. De 0 à 1, la personne n'a pas d'AUD.
De 2 à 3, le diagnostic est léger; de 4 à 5, modéré; et 6 ou plus, sévère.
Confusion sur la dépendance à long terme
Selon l'APA, une raison pour combiner les deux diagnostics séparés en un était principalement parce que le diagnostic de dépendance à l'alcool a causé la confusion. La plupart des gens pensaient que la dépendance signifiait la dépendance .
La dépendance peut toutefois être la réponse normale de votre corps à l'utilisation d'une substance, par exemple lorsque vous devenez physiologiquement dépendant d'un médicament tout en suivant le régime prescrit par votre médecin.
11 Critères d'un diagnostic de trouble de l'abus d'alcool
Les descriptions abrégées suivantes sont ce que les professionnels de la santé utilisent pour le diagnostic en tant que 11 critères du trouble de la consommation d'alcool :
| Critères pour le diagnostic de trouble de l'usage de l'alcool (AUD) |
|---|
| Travail ou école manquant |
| Boire dans des situations dangereuses |
| Boire en dépit de problèmes sociaux ou personnels |
| Craving pour l'alcool |
| Construire de la tolérance |
| Retraits en essayant de quitter |
| Boire plus que prévu |
| Essayer d'arrêter sans succès |
| Augmentation du comportement de recherche d'alcool |
| Interférence avec des activités importantes |
| Utilisation continue malgré les problèmes de santé |
Les critères d'envie ont remplacé un symptôme antérieur de problèmes légaux récurrents dus à la consommation d'alcool, que l'APA a éliminé en raison de considérations culturelles variables qui ont rendu les critères difficiles à appliquer au niveau international.
Les critiques prétendent que l'alcoolisme est mal étiqueté avec de nouveaux critères
Selon les nouveaux critères, un étudiant qui boit des boissons le week - end et manque occasionnellement un cours serait diagnostiqué avec un trouble d'abus d'alcool doux. Cela fait partie de la controverse.
Les critiques disent que les critères révisés pourraient conduire à des mauvais buveurs collégiaux ou mineurs d'être étiquetés comme des alcooliques doux, un diagnostic qui pourrait les suivre dans leurs dernières années.
Le groupe de travail croit que le nouveau manuel fournit un diagnostic plus précis
Le groupe de travail qui a aidé à réviser le manuel revendique les nouveaux critères est un pas dans la bonne direction vers un diagnostic plus précis de la maladie.
"Le domaine de la toxicomanie et de la toxicomanie a connu une explosion de la recherche importante au cours des deux dernières décennies", a déclaré le Dr David Kupfer, président du groupe de travail DSM-5. "Les changements reflètent la meilleure science dans le domaine et fournissent une nouvelle clarté dans la façon de diagnostiquer ces troubles."
L'un des auteurs du précédent DSM-IV n'est pas d'accord sur le fait que la recherche devrait être le seul facteur de diagnostic. «La décision du DSM-5 de regrouper les buveurs débutants avec des alcooliques en phase terminale a été motivée par des chercheurs qui ne sont pas sensibles à la façon dont le label jouerait dans la vie des jeunes», a déclaré le Dr Allen Frances, président du DSM-IV.
Une étude montre que de nouveaux critères ne suffisent pas pour le diagnostic
Une étude scientifique réalisée en 2013 par des chercheurs de la Virginia Commonwealth University, qui a étudié 7 000 jumeaux, montre que les nouveaux critères n'aboutissent pas à un meilleur diagnostic lié à l'alcool. Les nouveaux critères n'aboutissent pas non plus à des diagnostics moins précis.
Augmentation inutile des diagnostics
Les critiques des révisions prétendent que le DSM-5 élargit la liste de ce qui est considéré comme une maladie mentale et conduit à une augmentation inutile des diagnostics. La critique la plus dommageable du DSM-5 a été faite par l'Institut national de la santé mentale (NIHM), qui a retiré son soutien au manuel deux semaines avant sa publication. Le NIMH, le plus important organisme de financement de la recherche en santé mentale, a annoncé qu'il réorienterait sa recherche des catégories du DSM.
Critères de réunion n'est pas suffisant pour le diagnostic
Selon le Dr Thomas Insel, directeur du NIMH lorsque le manuel a été publié, a affirmé que le principal problème avec le DSM-5 était la validité. Les critères de réunion ne vont pas assez loin pour justifier un diagnostic. Il a déclaré: «Cela équivaudrait à créer des systèmes de diagnostic basés sur la nature de la douleur thoracique ou la qualité de la fièvre», ce qui implique que les symptômes seuls indiquent rarement le meilleur choix de traitement ou un diagnostic précis.
Le NIMH est en train de développer ses propres critères de domaine de recherche (RDoC) en tant qu'alternative au DSM. Il trouverait de nouvelles façons de classer les troubles mentaux en fonction des dimensions du comportement observable et des mesures neurobiologiques objectives.
Sources:
Association psychiatrique américaine. "Troubles liés à la substance et à la dépendance". Mai 2013.
Edwards, AC, et al. "Évaluation d'un diagnostic DSM-5 modifié du trouble de la consommation d'alcool dans une population génétiquement informative." Alcoolisme: recherche clinique et expérimentale . 24 janvier 2013.
Insel, T. "Transformer le diagnostic". Institut national de la santé mentale. 29 avril 2013.
Le partenariat et DrugFree.org. "Les critiques du Manuel des troubles de santé mentale disent que la maladie mentale est sur-diagnostiquée." Joignez-vous ensemble. 29 mars 2013.