Un trouble du mouvement causé par des médicaments antipsychotiques plus âgés
La dyskinésie tardive (DT) est un trouble du mouvement causé par des médicaments. Cette condition potentiellement permanente est un effet secondaire possible d'un traitement à long terme avec des médicaments antipsychotiques tels que Thorazine et Haldol, qui sont souvent utilisés pour traiter la schizophrénie et d'autres troubles mentaux majeurs. Les médicaments antipsychotiques ont révolutionné le traitement de ces troubles.
Avant l'introduction de la chlorpromazine (Thorazine) dans les années 1950, les patients atteints de schizophrénie étaient souvent traités par électrochocs (ECT) et d'autres thérapies somatiques et potentiellement conservés dans des hôpitaux psychiatriques publics pendant de longues périodes. Les phénothiazines telles que Thorazine calmaient les voix que ces patients entendaient souvent et calmaient leur pensée délirante. Ces médicaments ont été salués comme des médicaments miracles, même s'ils laissaient parfois les patients subjugués et passifs.
Comme les phénothiazines étaient prescrites pendant de plus longues périodes, un certain nombre de patients ont commencé à présenter des contractions musculaires et d'autres mouvements inhabituels. De nombreux symptômes musculaires sont réversibles et peuvent être traités en ajoutant un autre médicament pour contrer les symptômes du «pseudoparkinson». D'autre part, la dyskinésie tardive est une maladie permanente. Il est important de noter que beaucoup plus de patients développent des effets secondaires avec ces médicaments.
Parfois appelés effets secondaires extrapyramidaux , les symptômes légers comprennent:
Akathisie
Un sentiment subjectif d'agitation avec un désir compulsif de bouger les jambes ou de se promener. Dystonies - Contractions ou spasmes musculaires lents et prolongés qui peuvent entraîner un mouvement involontaire de tout le corps ou de parties du corps.
Parkinsonisme - raideur musculaire, rigidité de la roue dentée, démarche traînante, posture voûtée, bave, tremblement de pilule et expression masquée. Ces symptômes bénins sont réversibles et peuvent généralement être traités en changeant des médicaments ou en ajoutant un médicament supplémentaire.
Tardif
La dyskinésie tardive a été décrite pour la première fois en 1964, bien que les patients développent ce trouble depuis plusieurs années. Les symptômes sont similaires à ceux décrits ci-dessus, mais ils apparaissent plus tard dans le traitement et sont généralement considérés comme irréversibles. Les symptômes consistent généralement en des mouvements involontaires, répétitifs et rythmés, qui surviennent, que le patient prenne ou non le médicament. Mouvements involontaires typiques: poussée de langue, claquement des lèvres, pincement des lèvres, mouvements de grimace et de mastication, balancement du tronc, chevauchement pelvien, rotation des chevilles ou des jambes, marche en marche, respiration irrégulière et sons répétitifs tels que bourdonnements ou grognements. " (Université du Kansas Medical Center, 2002)
Il a été démontré que les médicaments suivants peuvent causer une dyskinésie tardive chez certains patients:
Les médicaments pour les problèmes gastro-intestinaux:
- métoclopramide (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine) médicaments pour la toux
- promethazine (Phenergan)
Les médicaments pour la dépression:
- amoxapine (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsychotiques ou neuroleptiques:
- chlorpromazine (Thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perphénazine (Trilafon)
- fluphénazine (Prolixine)
- thiothixène (Navane)
- halopéridol (Haldol)
- pimozide (Orap)
(Université du Kansas Medical Center, 2002)
Les patients plus âgés, les patients qui fument, les patientes et les patients atteints de diabète semblent être les plus à risque de contracter ce trouble. Les antécédents familiaux ont également été montré comme un prédicteur. Si un membre de la famille a développé ce trouble alors qu'il prenait l'un de ces médicaments, la probabilité que le patient développe le trouble est plus élevée.
Plus le patient prend de tels médicaments, plus il est susceptible de développer une dyskinésie tardive.
Comment peut-on prévenir la dyskinésie tardive? Certaines idées dans la littérature comprennent:
- Restreindre l'utilisation de ces médicaments au traitement de la psychose aiguë et des hallucinations actives et délires. Ne pas traiter les troubles du sommeil ou l'anxiété avec des antipsychotiques.
- Évitez d'utiliser ces médicaments plus âgés chez les patients âgés atteints de démence.
- Donner aux patients la plus petite dose nécessaire pour la période de traitement la plus courte.
- Utilisez les nouveaux antipsychotiques "atypiques" comme traitements de première intention. Utilisez également d'autres médicaments pour que la dose du médicament antipsychotique soit la plus faible possible.
- Les médicaments injectables à long terme ne sont pas plus susceptibles de causer une dyskinésie tardive que les autres médicaments, mais la dose efficace la plus faible doit être utilisée.
- Les médecins doivent traiter agressivement les symptômes de courte durée semblables à la maladie de Parkinson qui peuvent également survenir. Les médicaments pour traiter ces symptômes - les agents anticholinergiques - n'augmentent pas le risque de TD. Les "vacances médicamenteuses" doivent être évitées car elles ne diminuent pas et peuvent même augmenter le risque de DT.
- La recherche a exploré les médicaments pour traiter la TD. Les classes de médicaments suivantes n'ont pas été jugées efficaces : les agonistes cholinergiques (deanol, physostigmine, choline, lécithine), les agonistes du GABA, les agonistes DA post-synaptiques, les peptides, le lithium et la papaverine. (Alexander et Lund, 1999)