Quelle est la différence?
Il y a une différence entre la dépendance, la dépendance physique et la tolérance aux antidouleurs. Il est impératif que chacun de nous comprenne la différence.
Beaucoup de personnes souffrant de douleurs chroniques, y compris certains types d'arthrite, se voient prescrire un analgésique. Leur condition médicale dicte le besoin de tels médicaments - c'est pourquoi il a été prescrit dans le cadre de leur plan de traitement.
Pourtant, si vous prêtez attention aux nouvelles, les gens qui sont légitimement prescrits médicaments contre la douleur sont mis en commun avec les abuseurs. Nous pouvons facilement comprendre comment cela s'est développé. Après tout, il y a une épidémie d'abus d'opioïdes aux États-Unis. On dit que les médicaments sont sur-prescrits. Ajoutez à cela une célébrité qui meurt d'une overdose de drogue et les campagnes anti-drogue frappent à plein nez.
Chacun des problèmes susmentionnés est une préoccupation légitime. Mais il en est de même pour les personnes (par exemple, les patients souffrant de douleur chronique) qui ont légitimement besoin de médicaments antidouleur pour fonctionner et avoir une certaine qualité de vie. Leur sort ne peut être minimisé tant que l'urgence d'autres questions est traitée. Cette prise de conscience a été largement perdue parce que trop de gens ne comprennent pas la différence entre la dépendance, la dépendance physique et la tolérance. Nous ne pouvons pas brouiller les lignes entre ces trois facteurs et s'attendre à résoudre les problèmes liés à l'usage et à l'abus de drogues.
C'est le premier pas que nous devons tous faire - comprendre la terminologie.
Qu'est-ce que la dépendance?
La Société américaine de médecine addictive (ASAM), l'Académie américaine de médecine de la douleur (AAPM) et l'American Pain Society (APS) reconnaissent la définition suivante de la dépendance en ce qui concerne l'utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur:
La toxicomanie est une maladie neurobiologique primaire, chronique, dont les facteurs génétiques, psychosociaux et environnementaux influent sur son développement et ses manifestations. Elle est caractérisée par des comportements qui comprennent un ou plusieurs des éléments suivants: contrôle altéré de la consommation de drogues, usage compulsif, utilisation continue malgré les dommages et envie de fumer.
Qu'est-ce que la dépendance physique?
La Société américaine de médecine addictive (ASAM), l'Académie américaine de médecine de la douleur (AAPM) et l'American Pain Society (APS) reconnaissent la définition suivante de la dépendance physique:
La dépendance physique est un état d'adaptation qui se manifeste par un syndrome de sevrage spécifique à une classe de médicaments qui peut être produit par cessation brutale, réduction rapide de la dose, diminution du taux sanguin du médicament et / ou administration d'un antagoniste.
Qu'est-ce que la tolérance?
La Société américaine de médecine addictive (ASAM), l'Académie américaine de médecine de la douleur (AAPM) et l'American Pain Society (APS) reconnaissent la définition suivante de la tolérance:
La tolérance est un état d'adaptation dans lequel l'exposition à un médicament induit des changements qui entraînent une diminution (c'est-à-dire une diminution ou une diminution) d'un ou de plusieurs des effets du médicament au fil du temps.
Cela dit, la plupart des spécialistes de la médecine de la douleur et de la toxicomanie s'accordent à dire que les patients souffrant de douleur chronique traités à long terme par des opioïdes développent habituellement une dépendance physique.
Certains patients développeront une tolérance. Mais, habituellement, ce groupe de patients ne développe pas une dépendance. Le risque réel de dépendance est considéré comme inconnu et non prévisible, mais il est probablement lié à plusieurs facteurs, y compris la prédisposition génétique.
La dépendance elle-même est une maladie chronique primaire. L'exposition aux drogues n'est qu'un facteur de son développement. En fait, dans la plupart des cas, l'exposition à des médicaments qui peuvent stimuler le centre de récompense du cerveau ne produit pas de dépendance.
Caractéristiques et comportements caractéristiques
La perte de contrôle, l'envie et l'usage compulsif de la drogue, ainsi que l'usage continu de la drogue malgré des conséquences physiques, mentales ou sociales négatives sont considérés comme des caractéristiques caractéristiques de la dépendance.
Mais, cela peut être un peu plus compliqué que de simplement reconnaître la présence de ces fonctionnalités. Les mêmes caractéristiques pourraient être liées à un soulagement inadéquat de la douleur. Un médecin doit être capable d'exercer son jugement et de discerner entre la dépendance et une autre cause.
Il y a des comportements spécifiques qui indiquent la possibilité d'une dépendance. Ces comportements comprennent:
- ne pas respecter le calendrier prescrit pour le médicament
- prendre plus d'une dose à la fois
- rapports répétés de drogues volées ou perdues
- médecin shopping (obtenir le médicament de plus d'un médecin)
- isolement (vouloir du temps seul)
- En outre, en utilisant des médicaments psychotropes non prescrits
- utiliser des analgésiques pour la sédation, l'intoxication, pour stimuler l'énergie ou pour abaisser les niveaux d'anxiété
- demander certaines formulations ou voies d'administration du médicament
- éviter ou désintéresser les options de traitement non opioïdes
La toxicomanie est clairement associée à des conséquences potentiellement graves, voire mortelles. D'un autre côté, la dépendance physique est considérée comme une réaction normale de l'organisme à l'utilisation chronique ou continue de certains médicaments - et pas seulement aux analgésiques opioïdes. Par exemple, une dépendance physique peut survenir avec des corticostéroïdes, des antidépresseurs, des bêta-bloquants, ainsi que d'autres médicaments non considérés comme provoquant une dépendance. Si les médicaments pouvant être associés à une dépendance physique doivent être arrêtés, le médicament doit être réduit progressivement pour éviter les symptômes de sevrage (p. Ex., Diminution de la concentration de prednisone).
La tolérance est même un peu plus difficile à comprendre. La tolérance peut se produire à l'effet désiré du médicament, mais il peut également se produire aux effets non désirés. La tolérance est également variable, se produisant à des rythmes différents pour des effets différents. En utilisant les opioïdes comme exemple, la tolérance aux effets analgésiques se produit plus lentement que pour la dépression respiratoire.
La ligne de fond
La toxicomanie est principalement un trouble du comportement, même si elle peut se chevaucher avec la dépendance physique. Habituellement, l'accoutumance consiste à utiliser le médicament malgré les conséquences négatives, à implorer le médicament même lorsqu'il n'est pas dans la douleur physique, et à l'utiliser pour des raisons autres que l'indication prescrite. La dépendance physique est évidente quand quelqu'un développe une tolérance à un médicament ou si l'on éprouve des symptômes de sevrage de l'arrêt soudain du médicament. La tolérance est présente lorsque la même dose n'obtient pas le même résultat, ce qui nécessite des doses plus élevées pour atteindre le résultat souhaité. En soi, la dépendance physique ne signifie pas qu'il y a dépendance, mais elle peut accompagner la dépendance lorsqu'il y a dépendance.
Sources:
Définitions relatives à l'utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur: Déclaration de consensus de l'American Academy of Pain Medicine, de l'American Pain Society et de l'American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principes du traitement de la toxicomanie: un guide fondé sur la recherche (troisième édition). Y a-t-il une différence entre la dépendance physique et la dépendance? Institut national sur l'abus de drogues. Décembre 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dépendance physique et dépendance - une distinction importante. NAABT. Mis à jour le 12/03/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Drogues d'abus. IV. Introduction aux classes de médicaments. Édition 2011: un guide de ressources DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf