Les aînés américains luttent contre l'abus d'opioïdes
De 2000 à 2014, près d'un demi-million de personnes sont mortes d'une overdose d'opioïde , dont 165 000 sont des stupéfiants d'ordonnance . En 2016, il a été estimé que 78 Américains meurent d'abus d'opioïdes tous les jours. La moitié de ces décès liés aux opioïdes sont attribués aux médicaments d'ordonnance.
Peu importe si vous êtes jeune ou vieux, riche ou pauvre, l'abus d'opioïdes est un problème qui doit être traité par les États-Unis dans son ensemble.
Comment le gouvernement américain définit les drogues addictives
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapportent que les décès par surdose d'opioïdes ont quadruplé depuis 1999. Fait intéressant, l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance a également quadruplé pendant cette période.
Le système de santé américain est-il responsable?
La Drug Enforcement Administration (DEA) attribue des médicaments à l'une des cinq catégories différentes, appelées Schedules. Les annexes I à V décrivent si un médicament est approprié pour un usage médical dans certaines conditions et s'il présente ou non un potentiel de dépendance .
- Annexe I: Aucune utilisation médicale, potentiel de dépendance élevé
- Annexe II: Usage médical, fort potentiel de dépendance
- Annexe III: Usage médical, potentiel de dépendance modéré à faible
- Annexe IV: Usage médical, faible potentiel de dépendance
- Annexe V: Usage médical, potentiel de dépendance le plus faible
Il ne devrait pas être surprenant que l'héroïne tombe sous l'annexe I (fait intéressant, il en est de même de la marijuana ).
Les opioïdes d'ordonnance courants qui entrent dans l'annexe II sont la codéine, le fentanyl (sublimaze, Duragesic), l'hydromorphone (Dilaudid), la méthadone, la mépéridine (Demerol), la morphine et l'oxycodone (OxyContin, Percocet). Les stupéfiants de l'annexe III comprennent les produits combinés contenant moins de 15 milligrammes d'hydrocodone par dose (Vicodin), les produits contenant moins de 90 milligrammes de codéine par dose (Tylenol avec codéine) et la buprénorphine (Suboxone) .
Avez-vous déjà reçu un de ces médicaments?
Les compagnies pharmaceutiques minimisent le risque de dépendance
En 2001, la Commission mixte sur l'accréditation des organisations de soins de santé (JCAHO) a publié sa première déclaration sur la gestion de la douleur. Dans le but d'attirer l'attention sur la douleur sous-traitée et d'améliorer la qualité des soins, JCAHO a formulé des recommandations qui affectaient la façon dont les hôpitaux surveillaient, traitaient et traitaient la douleur.
En conséquence, l'échelle de la douleur est apparue et le public a été davantage sensibilisé au contrôle de la douleur. C'est, en soi, une bonne chose. Personne ne devrait avoir mal. Le problème, cependant, était que beaucoup de gens comprenaient mal le contrôle de la douleur. Cela signifiait améliorer la douleur, sans nécessairement ramener les niveaux de douleur à "0" sur une échelle de 0-10. L'élimination de la douleur n'est pas toujours possible. Il en est résulté une pression sur le système de santé pour qu'il réponde à des attentes irréalistes.
Bien que JCAHO n'ait pas dit aux fournisseurs de soins de santé comment traiter la douleur, des inquiétudes ont été soulevées au sujet des documents distribués par la Commission qui étaient commandités par Purdue Pharma, la compagnie pharmaceutique qui produit OxyContin . Les matériaux ont minimisé le lien entre les médicaments opioïdes et la dépendance.
Les représentants pharmaceutiques de l'entreprise sont allés jusqu'à dire que le risque de dépendance était «inférieur à 1%», alors que l'on savait depuis longtemps que le risque d'abus chez les patients non cancéreux pouvait atteindre 50%. En fait, Purdue Pharma a été reconnu coupable de pratiques commerciales trompeuses et condamné à une amende de 634 millions de dollars.
Il est important de noter que la Commission mixte ne distribue plus ces documents aux professionnels de la santé, mais que les dommages ont déjà été causés? JCAHO déclare que l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance était en hausse avant de publier leur déclaration, mais il est important de noter qu'il a continué d'augmenter à la suite de l'échelle de la douleur.
Les politiques gouvernementales peuvent avoir influé sur la prescription d'opioïdes
En 2006, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont lancé l'évaluation du consommateur hospitalier des fournisseurs et des systèmes de soins de santé (HCAHPS). Le sondage a été utilisé comme un moyen d'évaluer la performance de l'hôpital et a été complété par les patients en fonction de leur expérience au cours de leur séjour à l'hôpital.
HCAHPS comprend des questions sur le contrôle de la douleur: «À quelle fréquence votre douleur était-elle bien contrôlée? et «À quelle fréquence le personnel de l'hôpital a-t-il fait tout ce qu'il pouvait pour aider à soulager votre douleur? Les réponses sont subjectives et ne représentent pas nécessairement ce que le patient a réellement reçu pour le contrôle de la douleur ou si les soins étaient les plus médicalement appropriés. Un patient qui s'attendait à un «0» sur l'échelle de la douleur pouvait évaluer un hôpital avec un score faible, même si sa douleur s'était beaucoup améliorée au cours de son séjour. Pourtant, c'était un pas dans la bonne direction pour entendre comment les patients perçoivent leurs soins.
Le problème? Les scores HCAHPS étaient liés aux taux de remboursement des hôpitaux. La CMS paierait plus les hôpitaux s'ils avaient des scores plus élevés. Bien que le CMS affirme que les questions de contrôle de la douleur ont peu contribué au paiement, le fait est qu'elles ont été incluses. Le problème est que certains professionnels de la santé se sont sentis obligés de prescrire des opioïdes pour obtenir des scores plus élevés.
Conscient que le HCAHPS aurait pu contribuer indirectement à l'augmentation de l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance, la CMS a depuis retiré les questions du questionnaire de contrôle de la douleur de leur modèle de remboursement. Les données continuent cependant d'être collectées pour aider les hôpitaux à améliorer la qualité des soins et le contrôle de la douleur.
L'utilisation accrue des médicaments opioïdes par Medicare
Une étude de 2016 dans JAMA Internal Medicine a soulevé des sourcils quand elle a révélé que les bénéficiaires de Medicare se sont vu prescrire une quantité disproportionnée de médicaments opioïdes après les séjours à l'hôpital. Plus précisément, les chercheurs ont examiné les hospitalisations pour environ 623 000 bénéficiaires de Medicare en 2011.
Ces bénéficiaires ne prenaient pas auparavant de médicaments opioïdes, du moins pas pendant les 60 jours précédant leur hospitalisation. Près de 15% d'entre eux ont rempli une nouvelle ordonnance d'opioïdes dans la semaine qui a suivi la sortie de l'hôpital et 42,5% d'entre eux ont continué à prendre ces médicaments pendant plus de 90 jours.
Pour tous ceux qui se demandaient si le HCAHPS affectait les schémas de prescription, l'étude a montré une corrélation modeste entre les scores de satisfaction des patients hospitalisés et les nouvelles prescriptions d'opioïdes.
Une autre étude, cette fois dans JAMA Psychiatry, a également montré une tendance inquiétante. Les données de Medicare Part D ont été évaluées et il a été constaté que 6 patients Medicare sur 1000 ont un trouble d'abus d'opioïde. C'est une augmentation de six fois par rapport aux personnes sur d'autres régimes d'assurance.
Pourquoi les bénéficiaires de Medicare sont-ils plus enclins à l'abus d'opioïde? Ont-ils vraiment plus de douleur chronique? Sont-ils plus susceptibles de consommer des opioïdes parce que, en tant qu'aînés, ils ont tendance à avoir plus d'hospitalisations? À cet égard, le HCAHPS est-il responsable? Plus d'investigations sont nécessaires pour que nous puissions aller au cœur du problème. Nous devons non seulement prévenir l'abus d'opioïdes, mais aussi les complications qui l'entourent.
Que pouvons-nous faire pour arrêter l'abus d'opioïdes?
L'épidémie d'opioïdes n'appartient à aucun groupe. Plusieurs facteurs ont conduit à cet état de fait, et la collaboration entre le gouvernement, les compagnies pharmaceutiques, les compagnies d'assurance, les systèmes de santé et les fournisseurs de soins de santé sera nécessaire pour apporter des changements efficaces. Ces étapes peuvent nous aider à avancer dans la bonne direction.
- Les politiques et les règlements ne devraient pas permettre le remboursement des systèmes de soins de santé en fonction des résultats de la satisfaction des patients pouvant être liés à l'utilisation de médicaments d'ordonnance. Cela pourrait modifier les habitudes de prescription d'une manière qui favorise les paiements plus élevés aux hôpitaux.
- La recherche doit être faite pour développer de nouveaux traitements de la douleur moins addictifs. Les sociétés pharmaceutiques et autres doivent investir de l'argent pour augmenter les options disponibles.
- Les assureurs doivent étendre la couverture des thérapies alternatives contre la douleur. L'acupuncture, le biofeedback, la massothérapie et la kinésithérapie, par exemple, ont montré des bénéfices dans l'amélioration des niveaux de douleur mais l'assurance ne les couvre pas toujours.
- Les fournisseurs de soins de santé peuvent avoir besoin de formation supplémentaire en ce qui concerne les stratégies de gestion de la douleur et l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance.
- D'autres thérapies contre la douleur devraient être envisagées avant les médicaments opioïdes, dans la mesure du possible. L'utilisation de thérapies opioïdes de première intention est plus susceptible de mener à l'utilisation continue de ces médicaments.
- L'accès aux programmes de réadaptation (counselling, médicaments, etc.) qui favorisent la guérison de l'abus d'opioïdes doit être amélioré. Les gens ont besoin d'aide mais des ressources limitées sont disponibles pour traiter l'ampleur du problème à l'heure actuelle.
> Sources:
> HHS annonce de nouvelles actions pour lutter contre l'épidémie d'opioïdes. Site Web du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Publié le 6 juillet 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Prescription d'opioïdes aux bénéficiaires de Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Déclaration conjointe de la Commission sur la gestion de la douleur. Le site web de la Commission mixte. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Publié le 18 avril 2016.
> Données de surdosage d'opioïdes sur ordonnance. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Mis à jour le 21 juin 2016.
> Zee AV. La promotion et la commercialisation d'OxyContin: triomphe commercial, tragédie de santé publique. Am J Santé publique. 2009 février; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.