Santé mentale de la mère, la sécurité des médicaments sont des questions importantes
Les mères qui deviennent enceintes en prenant un antidépresseur sont forcées de faire un choix difficile. Devraient-ils cesser de prendre leurs médicaments afin d'assurer la santé de leur bébé, ou devraient-ils continuer à prendre leur antidépresseur pour s'assurer qu'ils ne deviennent pas déprimés? Il y a des avantages et des inconvénients à chacun.
Risques antidépresseurs
Alors que les ISRS - une classe d'antidépresseur, y compris les médicaments Prozac (fluoxétine), Zoloft (sertraline), Luvox (fluvoxamine), Paxil (paroxétine), Celexa (citalopram) et Lexapro (escitalopram) - ont été considérés comme relativement sûrs pendant la grossesse , il y a de plus en plus de preuves qu'ils ne sont pas entièrement sans risque.
Une étude publiée dans le numéro du 9 février 2006 du New England Journal of Medicine a examiné les bébés qui ont développé une hypertension pulmonaire persistante, qui, dans de rares cas, peut être fatale. Ils ont constaté que comparativement aux nourrissons qui n'ont pas développé cette complication, leurs mères étaient plus susceptibles d'avoir pris ces médicaments en fin de grossesse. Les auteurs suggèrent qu'en supposant que cette relation soit causale, les nourrissons exposés aux ISRS en fin de grossesse seraient six fois plus susceptibles de développer une HTAPP que les bébés non exposés. Bien que le risque accru soit significatif, il se traduit toujours par environ six à douze nourrissons sur 1000 contre un à deux nourrissons sur 1000 si les ISRS ne sont pas utilisés. Les auteurs soulignent que 99% des femmes exposées à l'un de ces médicaments en fin de grossesse accoucheront d'un nourrisson non affecté par la PPHN.
Une autre étude, publiée dans le numéro de février 2006 des Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , a révélé que près d'un tiers des nouveau-nés dont les mères prenaient des ISRS durant leur grossesse avaient un syndrome d'abstinence néonatale.
Les nourrissons qui présentent ce syndrome ont des symptômes tels que des pleurs aigus, des tremblements, un sommeil perturbé, des problèmes gastro-intestinaux et de l'hypertonicité, ce qui est une augmentation anormale du tonus musculaire. Bien qu'aucune intervention médicale ne soit nécessaire pour ce syndrome, elle est inconfortable pour l'enfant.
Jusqu'à présent, les recherches ne semblent pas indiquer un risque accru d'anomalies fœtales majeures à la suite d'une exposition aux ISRS ou à d'autres antidépresseurs plus récents.
Bien que les résultats aient été contradictoires, certaines études indiquent un risque accru de bébés de faible poids à la naissance.
Risques de dépression
Évidemment, il y a certains risques associés à l'utilisation d'antidépresseur pendant la grossesse, mais le bien-être mental de la mère doit également être considéré. Alors que l'on pensait autrefois que la grossesse fournissait une certaine protection contre la dépression, il a été démontré depuis que cela n'était pas vrai. Les femmes qui abandonnent leurs médicaments sont significativement plus susceptibles de connaître une rechute de leur dépression que les femmes qui continuent de prendre leurs médicaments.
Certains chercheurs spéculent qu'une augmentation des hormones de stress de la mère peut présenter un risque pour le fœtus en développement. La recherche présentée à la réunion 2006 de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent par Sheila M. Marcus et ses collègues a abordé cette question dans un groupe de 53 couples mère-enfant.
Parmi leurs résultats, tel que rapporté dans MedPage Today:
- Les enfants de mères souffrant de dépression majeure sont nés en moyenne 35,6 semaines contre 39,4 semaines pour les mères qui n'avaient pas d'antécédents de dépression.
- Le sang de cordon des bébés nés de mères déprimées contenait davantage de cortisol, l'hormone du stress, bien que la différence entre leurs niveaux et les taux des bébés nés de mères à faible risque n'était pas statistiquement significatif. Étant donné que le groupe test était relativement petit, un plus grand échantillonnage de bébés est nécessaire pour déterminer ce que, le cas échéant, cela signifie.
- La maturité motrice avait tendance à être plus faible, mais encore une fois, elle n'a pas atteint un niveau statistiquement significatif.
La dépression s'accompagne également d'un risque accru que la mère ne prenne pas soin d'elle-même ou ne se sente pas suicidaire. Susan (pas son vrai nom), membre de notre communauté de forum, était déterminée à faire tout son possible pour assurer le bien-être de son bébé. Elle mangeait bien, faisait de l'exercice, ne buvait pas et ne fumait pas, ne manquait jamais le rendez-vous d'un médecin et cessait de prendre ses antidépresseurs «au cas où ils pourraient blesser le bébé».
Pendant le septième mois de sa grossesse, elle a commencé à penser que peut-être son mari et son bébé seraient mieux sans elle. À ce moment-là, elle a dit: «Mes pensées étaient parfaitement sensées, je sentais que j'étais un fardeau pour mon mari à cause de ma dépression et que mon bébé aurait intérêt à être élevé par quelqu'un sans mes problèmes. Son plan, dit-elle, était d'attendre la naissance du bébé pour ensuite se suicider. Après la naissance du bébé et la reprise du Prozac, elle a déclaré: «J'ai été stupéfaite d'avoir pu penser à de telles choses et de croire qu'elles avaient du sens.
Devriez-vous arrêter de prendre votre antidépresseur?
À ce stade, il n'y a pas de réponse claire à cette question. Les antidépresseurs et la dépression non traitée présentent tous deux des risques potentiels pour la santé de l'enfant. Une décision doit être prise au cas par cas si les avantages pour la mère et le bien-être de l'enfant l'emportent sur les risques de l'antidépresseur. Les mères devraient consulter leur propre médecin pour obtenir les dernières informations et conseils médicaux avant de prendre leur décision. Les mères qui choisissent d'interrompre leur traitement pendant la grossesse devraient tirer une leçon de l'expérience de Susan et s'assurer qu'elles ont un bon système de soutien en place au cas où elles deviendraient déprimées.
Sources:
Chambers, Christina D. et. Al. "Inhibiteurs sélectifs de la sérotonine-réabsorption et risque d'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né." New England Journal of Medicine 354,6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. Al. "Rechute de la dépression majeure pendant la grossesse chez les femmes qui maintiennent ou arrêtent un traitement antidépresseur." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Nouveaux antidépresseurs pendant la grossesse et les taux de malformations majeures: Une méta-analyse des études comparatives prospectives." Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. Al. "Réactions Défavorables Néonatales Après In Exposition Utero Aux Inhibiteurs Sélectifs De Recaptage De Sérotonine: Toujours Controversé." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Dépression périnatale: Impacts neuroendocriniens et comportementaux sur le nouveau-né" American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. Al. «Résultats néonatals après l'exposition prénatale aux antidépresseurs inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et la dépression maternelle en utilisant des données de santé liées à la population." Arch Gen Psychiatry 63,8 (2006): 898-906.